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１２月１４日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會議總結(jié)２０２４年醫(yī)保工作的，并部署了２０２５年全國醫(yī)保工作。
國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻作工作報(bào)告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、黃華波出席會議。
會議強(qiáng)調(diào)，２０２５年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年。因此，對各級醫(yī)保部門提出了新的要求。
相比于以往明確提出“開展新批次國家組織藥品耗材集采”，國家醫(yī)保局在２０２５年的工作規(guī)劃中表示“常態(tài)化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采”，并引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。
毫無疑問，２０２５年全國耗材集采擴(kuò)圍加速。
除此之外，會議內(nèi)容還涉及醫(yī)保基金飛檢、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算、創(chuàng)新器械發(fā)展等等多方面內(nèi)容。
推動ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０版分組方案高水平落地，用好特例單議機(jī)制和預(yù)付金等制度，推動醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，在保障＊＊的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算。
引導(dǎo)商業(yè)＊＊公司將健康險(xiǎn)資金的一部分通過規(guī)范途徑，加大對創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)的投入。投資真金白銀支持創(chuàng)新藥械的商保公司進(jìn)行更高水平合作。
推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，推動形成全國藥品掛網(wǎng)價(jià)格規(guī)則共識，全面建立定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量價(jià)比較指數(shù)。
重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險(xiǎn)大和結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用不及時(shí)、落實(shí)醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應(yīng)用，深入開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。
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