近日，國家醫保局官網發布《醫保基金與集采藥品耗材、國談藥企業直接結算加速落地 企業回款周期從６個月減為３０天》，再次強調醫藥企業回款問題。
２０２４年１２月１４日，國家醫保局在全國醫療保障工作會議上提出，“要積極推進醫保與醫藥企業直接結算，２０２５年全國基本實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算，２０２６年全國全面實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算”。國家醫保局文章披露，截至２０２４年底，江西省１２個統籌區已全面實行國談藥直接結算，醫用耗材由４個批次增加到３３個批次，全省已累計為３９８３家醫藥供貨企業直接結算２０３．４５億元，其中２０２４年全年為３５５７家醫藥供貨企業直接結算９０．４２億元，貨款結算周期從６個月縮減為３０天左右。
長期以來，醫藥領域存在“回款難”問題，嚴重占用醫藥企業的現金流。“醫保基金直接結算后，我們每月都能及時、穩定地收到回款，有效促進了企業資金高效流動，企業運營效率提高了，沒了后顧之憂，可以將更多的資金投入到其他醫療服務創新，實現更高質量發展。”江西南華醫藥有限公司集采服務中心總經理陳志堅說。２０２０年以來，醫保基金與該企業累計直接結算貨款５２．９億元。去年５月國家醫保局《回款時間從６個月減為３０天》一文中提到，福建省內多家藥械供應企業表示，藥械貨款通過醫保統一結算后，收款時間固定，有利于企業加強資金統籌規劃，顯著降低了企業運營成本，提升了資金使用效率。一名企業負責人表示，僅以２０２３年為例，公司由于應收賬款回籠加快，每年可綜合降低成本約６００萬元。截至目前，天津、山東、福建、江西、內蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北、江蘇等多地均開始推進醫保與企業直接結算的模式，多地回款周期已壓縮到３０天。
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即時結算與預付金并行
基于直接結算模式，企業回款壓力已得到緩解。作為藥耗流通的另一環，醫療機構也迎來醫保結算模式的改革，并于今年明顯加速推進。
１月１３日－１４日，國家醫保局連發三文，點名即時結算。
據國家醫保局介紹，實施即時結算后，安徽醫保基金撥付時限由通常６０天左右壓縮至１天，以２０２４年安徽省住院醫保基金支出額測算，將有１７０多億元醫保基金提前２－３個月支付給定點醫院。
圖源：國家醫保局官網
１月１６日，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（簡稱《通知》），明確２０２５年全國８０％左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，２０２６年全國所有統籌地區實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算。根據《通知》，結算時限為從定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過２０個工作日；全面實施智能審核，做好按月審核、拒付扣款，嚴格規范基金支出。據國家醫保局發布會介紹，從今年元旦啟動以來到１月１６日下午５點，共有３９７家醫院即時結算２１８１筆，資金７１９７萬元；河北、浙江、貴州、海南、青海等省份也在全省積極推進。同為緩解醫療費用墊支壓力的重磅舉措，醫保基金預付工作的推進也迎來提速。２０２４年１１月，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布《關于做好醫保基金預付工作的通知》，明確定點醫療機構于每年度１月上旬自愿向統籌地區醫保部門申請預付金。
中信建投證券研報中提到，醫保局建立醫保預付金制度與過往鼓勵醫保直接還款給流通企業的目的一致，均為緩解醫院墊資壓力，進而加快商業公司回款速度，有望改善流通行業經營基本面，促進行業周轉效率及規模提升。
基于資金前置，醫療機構資金周轉壓力將得到緩解。同時伴隨醫保即時結算、直接結算改革繼續推進，醫藥流通上下游賬期均有望改善。
附：
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