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０１ 直接結算、即時結算再提速 產品掛網全國聯審通辦
２月１４日，國家醫保局辦公室發布《醫保領域“高效辦成一件事”２０２５年度第一批重點事項清單》（以下簡稱《清單》），其中涉直接結算、即時結算、產品掛網全國聯審通辦等內容。
《清單》中明確，醫保與定點醫藥機構即時結算，２０２５年底前，全國８０％左右統籌區基本實現與定點醫藥機構即時結算。
集采藥品耗材、國談藥直接結算。基本實現醫保部門與醫藥企業對集采藥品的直接結算，加快推動與醫藥企業對集采醫用耗材、國談藥的直接結算。
毫無疑問，２０２５年解決藥械回款問題將成為有關部門重點工作之一。２月１０日，國家醫保局發文指出，長期以來，醫藥領域存在“回款難”問題，供貨企業的貨款回款時間平均在半年左右，嚴重占用醫藥企業的現金流，增加了醫藥供貨企業運行成本，降低了供貨企業的競爭力和藥品耗材供應保障能力，影響參保群眾使用藥品耗材的可及性。
２０２４年１２月召開的全國醫療保障工作會議中已經明確，２０２５年，優化醫保支付機制，賦能醫藥機構健康發展。推動醫保與定點醫藥機構即時結算，與醫藥企業直接結算。
即時結算方面，根據１月１６日發布的《國家醫療保障局辦公室關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》，２０２５年全國８０％左右統籌地區基本實現即時結算，２０２６ 年全國所有統籌地區實現即時結算。
直接結算方面，全國醫療保障工作會議上提出，“要積極推進醫保與醫藥企業直接結算，２０２５年全國基本實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算，２０２６年全國全面實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算”。
除回款相關內容外，《清單》中還明確，醫藥產品掛網全國聯審通辦。企業通過國家統一門戶網站向一省或多省申請掛網，提交產品和價格資料，資料一次提交、一省核驗，信息全國通享。
此前，河北、山東、貴州、江西、內蒙古等多地已發布相關通知，啟動醫藥產品掛網全國聯審通辦試運行工作。此舉將大幅簡化企業掛網工作流程，讓掛網工作可以“一步到位”。
０２
２０２５耗材回款大提速
開年以來，即時結算工作快速推進，目前已初見成效。
據國家醫保局披露，安徽在全國率先實現全省即時結算，定點醫療機構當天發生的住院醫療費用次日可由醫保部門按比例撥付。海南省醫保中心自２０２４年１２月１日起將支付給醫藥機構的預付資金撥款周期從實施初期的申報后７天撥付優化調整為最快于申報后的次日撥付。
福建廈門全市２０００余家定點醫藥機構均已接入即時結算系統。河南鄭州市醫保基金“即時結算”功能模塊１月１５日正式上線運行，３０家參與“三結算”改革試點的定點醫藥機構均實現結算業務“當日申報、當日撥付”。
河北、浙江、貴州、青海等省份也在全省積極推進即時結算。
據介紹，過去醫保基金對醫療機構結算一直是“后付制”。一筆醫保應付費用，自患者出院后一般需要６０天才能到醫院賬戶上。如遇到異常結算需要溝通復議等情況，有時需要更長時間才能到賬，不利于醫院資金流轉。
實施即時結算后，醫保基金撥付時限壓縮，縮短了醫保基金對醫療機構的回款周期，也緩解醫療機構墊付資金壓力。
直接結算舉措此前已有諸多地區探索推進。
目前，江西已實現醫保基金直接結算政策對集采藥品耗材、國談藥的全覆蓋。２０２４年為３５５７家醫藥供貨企業直接結算９０．４２億元，貨款結算周期從６個月縮減為３０天左右。江西南華醫藥有限公司集采服務中心相關負責人介紹，醫保基金直接結算后，每月都能及時、穩定地收到回款，有效促進了企業資金高效流動。
直接結算的實施在節約企業資金成本方面已有明確成效。據國家醫保局介紹，內蒙古一家大型醫藥企業集采前后回款周期縮短了３００天左右，僅此一項就為企業每年節省４０００多萬元的資金成本。
據國家醫保局１月１日消息，海南、廣西等９個省份已推進醫保基金與醫藥企業直接結算，醫藥企業回款周期從平均６個月減少為不到３０天。集采中標企業、配送企業和醫療機構一旦完成三方合同簽訂，醫保部門將直接打款６０％，合同量執行超過５０％支付剩下４０％。
按照計劃，２０２５年直接結算覆蓋范圍將進一步擴大，回款困境有望繼續改善。
▲文章來源：賽柏藍器械
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