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湖南省醫(yī)療保障局１７日透露，該局聯(lián)合湖南省衛(wèi)生健康委員會、湖南省藥品監(jiān)督管理局出臺《湖南省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），明確自從２０２５年３月１日起，對相關(guān)人員２０２５年１月１日以后發(fā)生的違法違規(guī)違約行為進行責(zé)任認定和記分管理。
近年來，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大，但部分定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止。本次出臺的《細則》將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人進行“駕照式記分”管理。
《細則》中涉及的定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的主要負責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。
根據(jù)相關(guān)人員違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)保基金金額以及數(shù)量、責(zé)任大小等因素，《細則》對其進行了明確的責(zé)任認定，并根據(jù)具體情況開展１至１２分的動態(tài)記分管理。如，最嚴(yán)重的欺詐騙保行為將會被記１０至１２分。
不同的扣分值，也將對應(yīng)不同的懲罰制度。如，在一個自然年度內(nèi)記分達到９分的，將暫停其醫(yī)保支付資格１至６個月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算（急救、搶救除外）。一個自然年度內(nèi)記分達到１２分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結(jié)算。其中，累計記滿１２分的，終止之日起１年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿１２分的，終止之日起３年內(nèi)不得再次登記備案。
為進一步起到警示作用，相關(guān)人員一旦在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停或終止醫(yī)保支付資格，在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施。在一個區(qū)域被記分處理的，信息會在全國共享，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動。
湖南省醫(yī)保局表示，希望通過梯度記分達到警示教育目的，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從源頭上加強誠信意識和自律管理，防止犯罪行為的發(fā)生，最大程度保護醫(yī)務(wù)人員，全力促進醫(yī)保基金安全高效、合理使用，努力保障公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。
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