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醫改新業態賦能醫院成本優先
秦永方 譽方醫管創始人／顧問
提示： 梳理２０２５對醫院產生影響的＂十大醫改重點＂，預示著醫改新業態時代的到來，將對醫院帶來較大的影響和沖擊，大趨勢醫院不可改變醫院怎么辦？第一要務首先是如何＂活下來＂，才有高質量可持續發展的未來，成本優先就顯得非常重要，成本成為醫院生存發展之＂本＂，成本如何核算？成本如何管控？成為醫院繞不去的＂坎＂。
梳理２０２５對醫院產生影響的＂十大醫改重點＂，預示著醫改新業態時代的到來，將對醫院帶來較大的影響和沖擊，大趨勢醫院不可改變醫院怎么辦？第一要務首先是如何＂活下來＂，才有高質量可持續發展的未來，成本優先就顯得非常重要，成本成為醫院生存發展之＂本＂。
一、２０２５對醫院產生影響的＂十大醫改重點＂對醫院經濟的影響
序號
２０２５工作重點
對醫院經濟的影響（ＡＩ回答整理）
１
全國二、三級公立綜合醫院均提供兒科服務
增設兒科服務可能增加醫院的人員成本、設備購置和運營成本。但同時，這也可能吸引更多兒科患者，增加醫院的門診量和收入。長期來看，有助于提升醫院的綜合競爭力和社會效益。
短期成本增加：需投入兒科設備、人員培訓及科室建設費用；長期收入潛力：兒科患者流量增加可能提升醫院綜合收入，但兒科服務利潤率低，需通過配套政策（如財政補貼或醫保傾斜）平衡成本壓力。
２
醫院提供心理門診、睡眠門診服務
這些新增服務將增加醫院的專業人員需求和相關運營成本。然而，隨著社會對心理健康關注度的提高，這些服務有望吸引更多患者，為醫院帶來額外的收入來源。
新科室運營壓力：初期需承擔心理咨詢師招聘、設備采購等成本；收入結構優化：心理健康服務需求增長，可拓展差異化服務，但需探索市場化定價與醫保支付的協同機制。
３
地市內醫療機構之間檢查檢驗結果互認項目超過２００項
短期內，這可能會減少醫院的檢查收入。但長期來看，有助于提升醫療資源的利用效率，降低患者的醫療負擔，增強醫院的競爭力。
檢驗收入下降：重復檢查減少直接沖擊檢驗科收入；成本控制倒逼：倒逼醫院通過設備共享、檢驗集約化（如區域檢驗中心）降低運營成本。
４
取消門診預交金，將醫保患者住院預交金額度降至同病種個人自付平均水平
這一政策可能會減少醫院的現金流，但有助于提升患者的就醫體驗和滿意度，從而增強醫院的口碑和吸引力。長期來看，對醫院的財務影響可能是中性的。
現金流壓力劇增：預交金取消后，醫院需依賴醫保即時結算維持資金鏈；財務風險轉移：若醫保回款延遲，可能引發流動性危機，需強化應收賬款管理和資金周轉效率。
５
強基層建立分級診療體系醫共體全覆蓋推進
對于大型醫院而言，這一政策可能會導致部分患者分流至基層醫療機構，從而減少其門診量和住院量。但同時，也有助于提升整個醫療體系的效率和質量，為醫院創造更好的外部環境。
患者分流沖擊：基層首診率提升或減少大醫院門診量；資源整合成本：牽頭醫院需承擔醫共體信息化建設、人員培訓等投入，但可通過技術輸出、管理費分成等模式獲取新收入。
６
價格管理推出新舉措
具體影響取決于新舉措的具體內容和實施效果。如果新舉措旨在降低醫技檢查項目價格，提升醫療技術服務價格，那么可能會對醫院的收入產生負面影響；如果旨在優化價格結構，提高價格透明度，則可能有助于提升醫院的信譽和吸引力。ＤＲＧ／ＤＩＰ付費預算管理下，住院價格調整影響度不高。
價格動態調整風險：技術性服務價格可能上調（如手術、護理），但檢查檢驗類價格或被壓縮，倒逼醫院調整收入結構；定價權受限：需通過提升高附加值服務占比彌補收入缺口。
７
醫保與定點醫療機構即時結算
即時結算有助于加快醫院的資金回籠速度，降低運營成本。同時，也有助于提升患者的就醫體驗和滿意度。
現金流改善：減少醫保墊資壓力，優化資金周轉；系統對接成本：需升級ＨＩＳ系統與醫保平臺對接，短期內增加信息化投入。
８
集采藥品耗材、國談藥直接結算
這一政策有助于降低醫院的采購成本，提高采購效率。但是，也有增加了醫院利用藥企貨款發展的紅利。
墊資壓力緩解：藥品耗材貨款由醫保直接支付給企業，降低醫院資金占用；利潤空間壓縮：集采藥品零加成政策下，藥械收入占比進一步下降，需轉向醫療服務增收。
９
ＤＲＧ／ＤＩＰ全覆蓋
ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式有助于促進醫院提高診療效率和控制成本。但同時，也可能對醫院的收入結構產生影響，需要醫院加強內部管理以適應新的支付方式。
成本控制核心挑戰：超支部分由醫院承擔，倒逼臨床路徑標準化和耗材精細化管理；盈虧平衡難度：病種成本核算能力不足的醫院可能面臨虧損，需加強數據分析和成本管控體系。
１０
省內異地就醫住院費用納入按病種付費管理
有助于規范醫院的診療行為和控制醫療成本。同時，也有助于提升患者的就醫體驗和滿意度。對于醫院而言，需要適應新的付費方式并加強內部管理以確保財務穩健。
支付標準統一化：異地患者按病種支付，削弱醫院議價能力；異地患者管理成本：需協調不同地區醫保政策差異，增加行政成本，但可能通過提升服務效率吸引患者。
二、過緊日子＂活下來＂成本優先成為醫院第一要務
在當前的醫療環境與經濟形勢及醫療體系轉型背景下，醫院面臨著諸多挑戰，如人口老齡化、醫保基金支付壓力、醫療反腐風暴等，醫療行業看似穩定，實則背后暗流涌動。醫保支付改革持續推進，總額控制、按病種付費等政策的實施，讓醫院的收入增長受限。與此同時，人力成本、藥品耗材成本卻在不斷攀升，運營壓力如排山倒海般襲來。這些因素都使得醫院若想持續發展，就必須精打細算，以成本控制為核心，不得不＂過緊日子＂，將成本控制作為第一要務以確保自身的可持續發展，探索新的生存與發展之道。
１． 適應政策環境：隨著新醫改的深入，政府對醫院的財政補償減少，同時醫療資源的配置也更加注重效率。因此，醫院需要通過成本控制來適應這一政策環境。
２． 緩解經濟壓力：醫保基金支付壓力的增加、醫療反腐風暴的席卷，使得醫院面臨更大的經濟壓力。通過成本控制，醫院可以減輕經濟負擔，確保自身的穩健運營。
３． 提升競爭力：在醫療市場競爭日益激烈的情況下，醫院需要通過成本控制來降低醫療服務的成本，從而提升自身的競爭力。
將成本優先作為第一要務，并非是要降低醫療服務質量，而是在有限的資源條件下，實現醫療服務的高效供給。通過精細化管理，醫院能夠提升自身的運營效率與抗風險能力，在激烈的市場競爭中 ＂活下來＂，并為未來的發展奠定堅實基礎 ，從而更好地為患者提供優質、可及的醫療服務。
三、醫院成本核算需要＂算清哪些賬＂
在２０２５年＂十大醫改重點＂背景下，醫院成本核算需要＂算清以下幾筆賬＂：
第一本賬：醫院成本賬。算清院級成本核算賬，清楚醫院運營成本大帳，分析醫院收支平衡點，預測分析醫院收入賬，核算醫院醫療盈余賬，為醫院運營管理科學決策提供數據支持。
第二本賬：成本項目賬。算清成本項目賬，按照人員經費、藥品費用、衛生材料費、固定資產折舊、無形資產攤銷費、其他醫療費用等六大類劃分成本項目，核算直接成本和間接成本。
第三本賬：科室成本賬。算清科室成本賬，既要清楚科室的成本狀況，還要算清科室的收入賬，又要清楚科室盈虧賬，開展收支平衡點分析，努力降低成本耗費，積極合理開源增收，尋求突破收支平衡點實現科室盈余的方法和措施。
第四本賬：診次成本賬。算清診次成本賬，面對ＡＰＧ醫保付費在即非常必要，既要清楚每診次的藥耗成本、直接成本、全成本，又要清楚診次收費水平，還要了解診次的盈余狀況，積極開展敏感度分析，努力提高門診業務量。
第五本賬：床日成本賬。算清床日成本賬，面對ＤＲＧ／ＤＩＰ醫保付費非常關鍵，既要清楚每每床日藥耗成本、直接成本、全成本，又要清楚ＤＲＧ／ＤＩＰ付費水平，還要了解ＤＲＧ／ＤＩＰ的盈余狀況，積極開展床日敏感度分析，努力縮短住院日。
第六本賬：病床成本賬。算清病床成本賬，對于合理配置床位，提高病床使用效率至關重要，在全面醫保建立初期，住院報銷制度推動了病床規模擴張，面對醫改新業態，許多醫院為了病床缺病人而＂發慌＂，病床配置過剩狀況凸顯，一些科室病床使用率過高，一些科室較低，病床資源不能貢獻，通過算清病床成本賬，讓空閑科室的病床利用起來，推動＂一張床＂管理，提高病床運營管理效益。
第七本賬：病種成本賬。算清病種成本賬，與按照項目收費對應，核算病種的盈虧情況，為ＤＲＧ／ＤＩＰ成本核算打下基礎，有利于病種結構的調整。
第八本賬：ＤＲＧ／ＤＩＰ成本賬。算清ＤＲＧ／ＤＩＰ成本賬，既要算清ＤＲＧ／ＤＩＰ醫院實際收費賬，還要算清醫保結算賬，更要算清醫保結算盈虧賬，還要算清ＤＲＧ／ＤＩＰ運營成本賬，又要算清病種價值賬及學科發展賬，才能實現醫院高質量可持續發展。
第九本賬：成本決策賬。算清成本決策賬，在資源有限的條件下，成本決策賬影響成本管理效果，重點關注醫院擴建、設備購置，初始成本過大，就會買下持續的成本負擔。更要關注高值耗材成本管理，優選集采價優的高值耗材，有效降低成本耗費。
四、成本管控的主要方法和措施
算清賬，為管用，這是成本核算的用意所在，通過算清九本成本核算賬，為成本管控提供了較好的數據支持，就需要尋求降低成本的方法和措施。歸納如下：
第一，成本預算先行官。結合醫院的戰略目標、業務計劃和歷史數據，制定涵蓋收入、成本、資金等各個方面的全面預算。明確各項成本費用的預算額度，為成本管控提供目標和依據。建立嚴格的預算執行制度，確保各項成本支出在預算范圍內進行。加強對預算執行情況的監控和分析，及時發現并解決預算執行過程中的問題。
第二，采購入口要控制。醫院應建立科學的采購管理制度，明確采購流程和責任，確保采購的透明性和合規性。通過集中采購、招標等方式，降低采購成本，并加強對采購過程的監督和管理，確保采購質量。
第三，人員配置要合理。根據醫院的業務需求和發展戰略，合理規劃人員編制，優化人員結構，避免人員過剩或不足，提高人力資源的利用效率。醫院要開展定編、定崗、定員管理，合理配置人力資源，提高工作效率，切實降低人力成本負擔。
第四，病床配置要適宜。面對醫改新業態的影響和沖擊，刀刃向內自我革命，采取科室合并貢獻護理單元，一張床管理等措施，提高病床利用效率。
第五，業務流程要梳理。方便快捷就醫，提高患者就醫獲得感，提升患者的滿意度，可以提高醫院競爭力，提供醫院的業務量和經濟收益，是開源增收降低單位成本的重要措施。
第六，醫療服務能力要重視。醫療服務能力提升，可以吸引患者就醫，提高醫院的競爭力，就醫人群的增加，可以有效降低單次患者的成本負擔。
第七，規范醫療行為是保證。ＤＲＧ／ＤＩＰ／ＡＰＧ付費下，基于打包付費，不是按照項目多少付費，醫院通過合理用藥、合理檢查、合理治療的原則，有效降低了醫療費用，患者自付水平降低，不僅提高了患者滿意度，而且可以控制醫保結算虧損，提高醫保結算率。
第八，成本分析找差距。對成本核算結果進行定期分析，找出成本變動的原因和影響因素，為成本管控決策提供依據。
第九，成本考核要激勵。說一千道一萬，成本核算與我有何干，成本核算要考核激勵，對于成本核算降低的要納入績效激勵，對于成本浪費的要負激勵。
第十，信息系統要支持。成本核算千頭萬緒，面對眾多的數據源，靠人工很難支持，需要加強成本核算信息化建設，譽方醫管全成本核算信息系統，不僅滿足成本核算的需求，而且賦能全面預算管理和績效管理。
總之，醫院成本核算只有實現算為管用、算管結合，才能發揮較大的價值，才能全面提升醫院的成本控制水平。醫改新業態下成本優先就顯得非常重要，成本成為醫院生存發展之＂本＂，成為醫院繞不去的＂坎＂。
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