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長期以來，門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理制度不統(tǒng)一，地區(qū)間存在準(zhǔn)入條件差別，導(dǎo)致各地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)能力參差不齊，影響參保群眾的用藥保障和醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
為統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，提升醫(yī)療保障水平，確保患者能夠安全、便捷地使用醫(yī)保藥品，江西省全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局相關(guān)文件精神，于２０２５年１月正式印發(fā)實(shí)施了《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》（以下簡稱《通知》），這標(biāo)志著江西在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理方面邁出了重要一步，將為全省門診慢特病患者的用藥安全提供更有力的保障，也為全國各地規(guī)范門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理提供了江西智慧和路徑。
一是嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，從源頭把控用藥保障。《通知》明確了門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件，并要求具備相應(yīng)的專業(yè)人員配備、藥品配備能力、醫(yī)保結(jié)算和進(jìn)銷存系統(tǒng)等條件，優(yōu)化和改進(jìn)了門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按病種申請(qǐng)的原則，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身?xiàng)l件申請(qǐng)相應(yīng)病種的定點(diǎn)服務(wù)，避免機(jī)構(gòu)超出自身能力范圍提供服務(wù)，有力保障了參保人員醫(yī)療和用藥安全。
二是優(yōu)化服務(wù)流程，保障用藥過程規(guī)范。《通知》對(duì)處方開具、電子處方流轉(zhuǎn)、報(bào)銷政策等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了明確和規(guī)范。如門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者開具的用藥處方需當(dāng)日有效，特殊情況下最長有效期不得超過３天，長期處方需由中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)保醫(yī)師開具，且處方量一般在４周內(nèi)，病情穩(wěn)定的最長不超過１２周，確保了處方的合理性和用藥的安全性。此外，《通知》還要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者建立門診慢特病管理檔案，提供健康隨訪管理、用藥咨詢指導(dǎo)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”，便于對(duì)患者用藥情況進(jìn)行全程跟蹤和健康管理。
三是強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保用藥安全穩(wěn)定。《通知》在監(jiān)督與考核方面要求地方醫(yī)療保障行政部門需通過備案審查、專項(xiàng)檢查等手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)和監(jiān)督。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況、違法違規(guī)行為處理等內(nèi)容也進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。
江西省南昌市醫(yī)保中心經(jīng)辦人員表示：“以前由于政策不統(tǒng)一，各地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入政策差異大，參保人在不同地區(qū)就診購藥時(shí)面臨報(bào)銷比例不同、藥品選擇受限等困難，而且可能導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)用藥行為。現(xiàn)在全省范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理政策，通過規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，患者能夠獲得更專業(yè)的用藥指導(dǎo)和更安全的藥品供應(yīng)，而且提高了服務(wù)效率和質(zhì)量，為患者帶來了實(shí)實(shí)在在的便利。”
下一步，江西將全面開展門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦準(zhǔn)入工作，確保醫(yī)藥資源供需合理，推動(dòng)門慢定點(diǎn)零售藥店的覆蓋范圍擴(kuò)展至全省１２個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。同時(shí)，常態(tài)化開展門診慢特病定點(diǎn)資格認(rèn)定、待遇支付等政策落實(shí)的經(jīng)辦、審核、監(jiān)管工作，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管“守門員”責(zé)任，不斷規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，讓門診慢特病患者享受到更加安全、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。
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