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為促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，健全與“１＋３＋Ｎ”多層次醫療保障體系相適應的醫保科學結算體系，進一步提升醫保基金使用效率，青海作為試點省份，積極推進即時結算系統落地，已選取７家醫藥機構先行試點并成功完成即時結算業務全流程操作。
一、試點先行，探索經驗
在國家深化醫保領域改革的大背景下，憑借在民族醫藥領域的特色服務以及完善的醫保管理體系，青海省藏醫院獲批成為全省即時結算改革試點單位。作為省內唯一一家三甲民族醫醫院，醫院年服務門診患者超１１萬人次、住院患者１．６萬人次，擁有扎實的信息化基礎和專業管理團隊，為試點工作提供了堅實保障。
青海省藏醫院東雷院長表示：“能成為全省醫保基金即時結算改革試點單位，我們深感榮幸，也深知責任重大。一直以來，醫院在民族醫藥領域不斷探索前行，積累了豐富的經驗，同時我們的醫保管理體系也在不斷完善。這次改革試點對我們來說是一個難得的機會，既能為國家醫保改革貢獻力量，也能提升醫院自身的管理水平和服務質量。我們有信心利用好自身優勢，探索出一套可推廣、可復制的經驗。”
二、全流程驗證試點效能
在此次即時結算業務中，試點醫藥機構實現了醫保費用數據實時對賬、智能審核違規申訴快速響應、結算信息精準登記，并順利完成醫保基金撥付。全流程無縫銜接，不僅驗證了醫保信息平臺運行的穩定性，更體現了試點機構在醫保管理協同上的高效能力。與傳統模式相比，這一機制大幅縮短了患者報銷周期，緩解了醫院資金周轉壓力，同時推動醫保基金使用更加透明高效。
海東市互助縣婦幼保健院財務負責人鄭有忠說道：“從財務角度來看，國家大力推行即時結算改革意義重大。以前，患者報銷周期長，醫院資金回籠慢，這給醫院的資金管理帶來了很大壓力。現在，系統實現了實時結算，大大縮短了資金回籠時間，有效緩解了醫院的資金周轉壓力。而且，醫保費用數據實時對賬，讓醫保基金的使用更加透明，也便于我們進行財務管理和風險控制。同時，智能審核違規申訴的快速響應，也提高了我們處理醫保相關事務的效率，減少了不必要的糾紛和風險。”
三、從按月結算到按日結算的階梯式跨越
作為全省醫保結算改革的先行試點單位，通用技術重藥控股青海省醫藥南關街新健康大藥房突破傳統結算模式，力求達成國家即時結算改革目標，實現按日結算，逐步優化基金審核與撥付機制。
通用技術重藥控股青海公司總經理張也馳介紹：“在改革過程中，我們充分考慮了藥店實際情況和改革的推進節奏，嚴格按青海省醫保局要求，確保改革步伐與國家部署同頻共振。我們希望通過這種階梯式的跨越，既能保證改革的平穩推進，又能不斷提升醫保結算的效率和質量。”
通用技術重藥控股青海省醫藥南關街新健康大藥房財務總監杜晨曦高興地說：“醫保即時結算模式為我公司帶來了三重利好：一是資金回款周期從月結壓縮至按日結算，有效緩解了流動資金壓力；二是通過實時上傳、在線審核的數字化流程，財務對賬效率提升，人力成本降低；三是結算數據全程可追溯，大幅減少人工核賬誤差風險。這種‘數據跑腿代替人工跑路’的機制，既保障了醫保基金安全高效運行，也讓我們能更專注于提升群眾的健康服務品質。”
四、以成功經驗輻射全域改革
共和縣恰卜恰鎮衛生院力石加院長滿懷信心地表示：“試點操作的成功只是一個開始，我們將以此為動力，繼續完善即時結算系統模塊。通過總結經驗，我們希望能夠構建一套更加科學、高效的醫保管理體系，讓醫保政策更好地服務群眾。我們相信，隨著改革的深入推進，醫保惠民政策將真正落到實處，讓更多的患者受益。”
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