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高住院率的＂前世今生＂：一場醫療江湖的魔幻大戲
秦永方 譽方醫管創始人／譽方智數首席顧問
提示：我國高住院率對醫保基金的可持續影響產生了重大影響和沖擊，醫院也在為提高入院率在與醫保博弈，患者也在為門診治療和住院治療徘徊猶豫，探討高住院率的＂前世今生＂背后的經濟關系，如何才能降低住院率。
今天來嘮嘮醫療界一個 ＂魔幻＂ 現象 －－ 高住院率！這事兒堪稱醫保基金的 ＂隱形殺手＂，醫院和醫保在這兒斗智斗勇，患者夾在中間左右為難。今天咱就扒一扒高住院率這位 ＂大佬＂ 的 ＂發家史＂，看看怎么才能讓它 ＂低調＂ 點！
醫院的 ＂小算盤＂ 打得叮當響
咱先給醫院的 ＂經濟賬＂ 來個 ＂解剖＂！假設一個病，既能門診看，也能住院治。這就好比擺在醫院面前的兩道選擇題：Ａ 選項門診，Ｂ 選項住院，選哪個？答案呼之欲出！
住院患者次均費用 １２０００ 元，藥占比 ２５％、耗材比 １５％，這么一扒拉，每位住院患者平均毛收入 ７２００ 元！按平均住院 ９ 天算，每天躺著就能進賬 ８００ 元，妥妥的 ＂躺贏＂！患者呢，自己掏 ３０％，也就是 ３６００ 元。
再看門診，平均次均門診費用 ４００ 元，藥占比 ４０％，耗占 １０％，每天收益才 ２００ 元。好家伙，門診得看上 ３６ 次，才能頂上住院一次的收入！這就好比搬 ３６ 天磚才抵得上人家躺平 ９ 天，擱誰誰不選住院啊！
患者這邊也糾結，門診自費 １２０ 元，單次看著不多，但架不住跑斷腿、花掉眼，最后一算總賬，錢包癟了，人也累垮了。住院雖然一次性大出血，但治療集中，康復效率高，心理壓力還小。醫院為了 ＂錢包鼓鼓＂，當然瘋狂安利住院，這不，高住院率就跟吹氣球似的，蹭蹭往上漲！
要是您開醫院，面對這 ＂選擇題＂，估計也得毫不猶豫選 Ｂ！
高住院率的 ＂逆襲之路＂
住院本來是救死扶傷的 ＂神器＂，咋就變成各方利益糾纏的 ＂亂麻＂ 了？醫院想賺錢，患者圖報銷，醫保基金卻被壓得喘不過氣。咱得順著這團亂麻，找到解開高住院率的 ＂鑰匙＂！
一、高住院率的 ＂前世今生＂
１、起步階段（２０００ － ２０１０ 年）：醫保 ＂撒錢＂，住院率 ＂起飛＂
２００９ 年新醫改一聲令下，全民醫保時代開啟！這就像給大家發了 ＂住院消費券＂，住院能報銷，誰能忍住不心動？新農合參保率從 ２００３ 年的 ７５％ 一路狂飆到 ２０１０ 年的 ９６％，住院率也跟著 ＂起飛＂，從 ４．７％ 飆升到 １０％。
那會兒醫療技術也在 ＂放大招＂，更多病能治了。但醫保對門診報銷太 ＂摳門＂，只認個人賬戶。患者一琢磨，住院報銷比例高啊，果斷選擇住院，這住院率想不漲都難！
２、加速階段（２０１０ － ２０２０ 年）：醫院 ＂瘋狂擴張＂，支付方式 ＂挖坑＂
短短十年，三級醫院數量直接翻倍！這就好比飯店瘋狂擴張，桌子多了，就得想辦法拉人吃飯。于是 ＂床位供給創造需求＂ 的神奇操作上線，醫院開始花式 ＂攬客＂。
再加上按項目付費的 ＂神助攻＂，醫院發現了 ＂財富密碼＂－－ 小病大治、分解住院，一頓操作猛如虎，醫保資金輕松 ＂入袋＂。這住院率不就跟坐火箭似的，蹭蹭往上沖！
３、現狀（２０２０ 年至今）：ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革，卻 ＂越改越亂＂
ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革本來是想給醫療費用 ＂踩剎車＂，結果醫院見招拆招。面對 ＂一口價＂ 支付，醫院直接放大招：低標入院、縮短住院日，表面上看起來很 ＂合規＂，實際上住院率又雙叒叕漲了！２０２３ 年居民住院率高達 ２１．４％，職工醫保退休人員住院率快到 ５０％，直接 ＂爆表＂，遠超國際警戒線！
二、成因分析：合理與不合理的 ＂大亂斗＂
（一）合理因素分析
．老齡化 ＂暴擊＂：老年朋友們慢性病多、術后康復需求大，住院就跟家常便飯似的，住院率能不漲嗎？
．醫療消費 ＂升級＂：大家腰包鼓了，健康意識也上來了，看病都講究 ＂一步到位＂，住院成了 ＂優選＂。
．醫療技術 ＂開掛＂：新技術不斷解鎖，復雜手術也不在話下，醫院收住能力變強，住院患者自然增多。
．報銷 ＂倒掛＂：門診報銷不給力，住院報銷太誘人，患者只能用腳投票，加劇了醫療資源錯配和醫保基金壓力。
（二）不合理因素分析
．醫保政策 ＂帶偏節奏＂：門診報銷限制多，檢查費還得住院才能報，患者只能為了報銷往醫院跑，上演現實版 ＂為報銷而住院＂。雖說門診統籌有了點進步，但基層門診還是限制重重，患者只能無奈選擇住院。
．醫院 ＂瘋狂內卷＂：過去十年，醫院瘋狂擴張床位，三級醫院數量翻番，二級、一級醫院卻在 ＂瘦身＂。醫院為了填滿床位，各種 ＂拉客＂ 手段頻出，明碼標價拉人住院、免費服務誘惑，陷入 ＂擴張 － 誘導 － 再擴張＂ 的死循環。
．績效激勵 ＂挖坑＂：醫院擴張完床位，就得想辦法 ＂填坑＂ 創收。績效獎勵機制還鼓勵醫生多收住院患者，這不明擺著 ＂鼓勵＂ 高住院率嘛！
．醫療服務 ＂掉鏈子＂：醫院只盯著院內治療，患者出院后就 ＂不管不顧＂，康復護理跟不上，病情反復，只能再次住院。這服務鏈條斷得稀碎，住院率能不居高不下嗎？
三、醫保、資源與質量的 ＂三角困局＂
．醫保基金 ＂哭暈在廁所＂：２０２３ 年住院費用在醫保支出里占比高得嚇人，居民醫保結存都快見底了，瀕臨 ＂穿底＂ 風險。而且東西部差距巨大，西部住院率高，東部低，基金分配嚴重不均。
．資源錯配 ＂離譜到家＂：大醫院人滿為患，擠得像早高峰的地鐵；基層醫院卻冷冷清清，門可羅雀。次均住院費用降了，但住院率漲得猛，總費用還是蹭蹭漲，醫療資源浪費嚴重。
．質量風險 ＂暗藏殺機＂：醫院為了控制成本，拼命縮短住院日，治療效果可能大打折扣。更有甚者，偽造病歷、虛假住院騙保，這醫療江湖太 ＂亂＂ 了！
四、破解困局，路在何方？
高住院率這事兒，背后水太深，醫保政策、醫院擴張、績效激勵等因素攪成一團亂麻。咱得從根上解決問題，優化醫保政策、規范醫院行為、完善醫療服務鏈條，才能打破醫保基金承壓、資源錯配、質量風險的 ＂三角魔咒＂，讓醫療體系回歸理性！
．醫保制度 ＂大改造＂：加強門診保障，糾正門診和住院的價格 ＂畸形＂，實現患者待遇不降低、醫保基金效率提高的雙贏。同時，加強門診基金監管和支付方式改革，防止 ＂鉆空子＂。
．醫院激勵 ＂大換血＂：拋棄以收入和 ＲＢＲＶＳ 為導向的老一套，建立以服務質量、患者滿意度為核心的績效考核體系。還要嚴格監管醫院床位擴張，避免資源浪費。
．醫保監管 ＂放大招＂：加大對醫保欺詐的打擊力度，用智能監控系統實時 ＂盯梢＂，違規就嚴懲。加強醫保基金審計和監管，守護好大家的 ＂救命錢＂。
．分級診療 ＂落地生根＂：加快推進分級診療，明確各級醫院職責，引導患者合理就醫。提升基層醫療服務能力，讓患者愿意在基層看病，從源頭上降低住院率。
高住院率這事兒，可不是簡單的健康問題，背后全是經濟學 ＂門道＂。要想解決它，得從供需兩端同時發力，多管齊下，才能實現醫療資源合理利用，讓醫療服務體系 ＂健康長壽＂！
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