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各市（自治州）醫療保障局，省醫療保障事務中心：
根據《?國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔２０２０〕５號）、《國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》（醫保發〔２０２３〕２３號）要求，為進一步優化我省醫用耗材支付管理，經組織專家評審，我們制定了《貴州省基本醫療保險醫用耗材目錄（試行）》（以下簡稱《醫用耗材目錄》，詳見附件），現予以印發執行，并就有關事項通知如下：
一、目錄結構
綜合考慮醫用耗材的功能作用、臨床價值、費用水平、醫保基金承受能力以及我省醫保政策的延續性等因素，以“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”為基礎，采用準入法制定《醫用耗材目錄》，實行“三級分類＋通用名＋材質特征”（１５位編碼）管理，確保目錄規范、統一。《醫用耗材目錄》具體由醫用耗材代碼、一級分類、二級分類、三級分類、材質、特征、支付類別、支付標準、備注（限定支付范圍）等信息組成。
二、適用范圍
《醫用耗材目錄》適用于我省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險（含生育保險，下同），是基本醫療保險基金支付參保人員醫用耗材費用以及強化管理的政策依據和標準。全省執行統一的醫保醫用耗材目錄、支付類別、支付標準及限定支付范圍，各統籌區應嚴格執行《醫用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內醫用耗材，也不得自行調整目錄內醫用耗材的支付類別、支付標準和限定支付范圍等要求。
三、支付管理政策
（一）總體要求
《醫用耗材目錄》內醫用耗材統一按乙類管理，先由參保人員個人自付一定比例的費用，再按基本醫療保險規定支付，先行自付比例暫按各統籌區現行政策執行。目錄內醫用耗材實行按類別、按碼對照支付，不區分企業。對國家醫用耗材分類與代碼庫調整、編碼發生變化的醫用耗材，各統籌區醫保部門負責指導轄區定點醫療機構應及時做好政策銜接。
（二）支付范圍
經醫療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格且納入《醫用耗材目錄》的一次性使用醫用耗材，醫保基金按規定予以支付；未納入《醫用耗材目錄》的醫用耗材，醫保基金不予支付。其它按定額包干付費病種所使用的醫用耗材，按現行政策執行。
定點醫療機構根據參保人員病情提供醫療服務、使用醫用耗材，不受《醫用耗材目錄》限制。為參保人提供超出《醫用耗材目錄》范圍的醫用耗材，應事先告知參保人使用此類醫用耗材，醫保基金不予支付。醫療機構應當提供各類醫療服務價格項目立項指南中列明的基本物耗，不得讓患者自行采購或另外收費。
（三）支付標準
醫用耗材的醫保支付標準是我省參保人員使用《醫用耗材目錄》內醫用耗材時，由基本醫療保險基金支付醫用耗材費用的基準。使用《醫用耗材目錄》內醫用耗材價格超出支付標準的，支付標準以內部分由基本醫療保險基金按規定支付，超出部分基本醫療保險基金不予支付；使用《醫用耗材目錄》內醫用耗材價格低于支付標準的，根據實際價格按規定支付。
（四）備注（限定支付范圍）
根據國家醫用耗材分類與代碼庫分類情況及特需醫療服務項目管理政策等，結合我省實際，對《醫用耗材目錄》部分類別的醫用耗材明確了限定支付范圍，應嚴格執行。
（五）結算報銷更新管理
統籌區各定點醫療機構應加強內部管理和費用審核，堅持合理檢查、合理診療，動態更新本單位所使用醫用耗材編碼并及時上傳醫保信息系統。我省醫保信息系統在校驗完整２７位“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”的基礎上，采用“三級分類＋通用名＋材質特征”管理的１５位編碼與參保人員和我省定點醫藥機構直接結算，嚴格執行１５位編碼對應醫用耗材的醫保支付類別、支付標準和限定支付范圍等要求。如遇‘國家醫保局醫用耗材分類與代碼’動態更新，如為前１５位碼（三級分類＋通用名＋材質特征）發生更新的，由省醫保局業務主管處室確定支付政策；如為第１６－２７位碼發生更新變化的，由省醫保事務中心根據既定醫保醫用耗材目錄‘三級分類＋通用名＋材質特征’管理的１５位碼編碼進行數據表關聯，實時動態啟用、更新和入庫。醫用耗材醫保編碼啟用、更新及入庫流程，由省醫保事務中心結合我省實際進行制定。
四、動態調整
《醫用耗材目錄》將根據醫療科學技術發展和我省醫療保險基金運行情況，結合國家醫用耗材帶量采購、支付管理政策調整及國家醫用耗材分類與代碼庫更新等，適時進行動態調整。
五、工作要求
（一）各統籌區會同有關部門指導定點醫療機構及時采購、合理使用目錄內醫用耗材，建立醫用耗材采購使用監測制度，對費用高、用量大的醫用耗材進行重點監控和分析，確保基金安全。
（二）綜合考慮我省醫保政策延續性，《醫用耗材目錄》出臺后，原支付政策與目錄一致的，繼續執行；不一致的醫用耗材設置１年過渡期（過渡期以本通知執行之日起計算），繼續按照２７位碼管理，過渡期結束即行停止。原醫用耗材庫實行過渡期管理的醫用耗材，醫療機構可在兩定機構醫療保障信息平臺查詢。
（三）各定點醫療機構應嚴謹規范按碼對照，切實提升信息化、精細化管理水平。根據“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”動態更新本單位所使用醫用耗材編碼，并及時向醫保信息系統上傳參保人員所用醫用耗材的完整、有效２７位“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”。
（四）省醫保事務中心要按照其制定的醫保醫用耗材維護入庫流程，將符合條件的醫用耗材按程序維護至醫保信息系統。各統籌區要結合《醫用耗材目錄》管理規定以及相關部門制定的操作規范、臨床診療指南等，完善智能監控系統，采取措施促進定點醫療機構合理檢查、合理治療，不斷完善醫用耗材費用審核辦法，嚴格醫用耗材費用支付管理，將定點醫療機構執行使用《醫用耗材目錄》情況納入定點服務協議管理和考核范圍。
（五）各統籌區要按本通知要求，提前做好相關準備工作，加強政策宣傳、解讀，讓參保人員充分熟知政策，引導合理預期，營造政策順利實施的良好氛圍。各統籌區在《醫用耗材目錄》執行過程中，遇有重大情況應及時向省醫保局報告。
本通知自２０２５年７月１日起執行，同步開通貴州省醫保醫用耗材庫申報系統，既往政策規定與本通知不一致的，以本通知為準。具體醫用耗材編碼啟用時間，以省醫保事務中心將其維護入庫的次日零時為準。
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