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各位民營醫(yī)院的院長朋友們，國家醫(yī)保局剛發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》。今天咱們就來給這份文件劃一下重點(diǎn)，摸透政策少踩坑，哪些紅線不能碰？哪些操作要提前調(diào)整？聽我給您掰扯清楚。
一、想進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)？這３條＂硬門檻＂得記牢！
現(xiàn)在全國５２萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，４８．５萬家藥店，競(jìng)爭激烈不說，騙保案例還時(shí)不時(shí)冒頭。所以國家這次把＂入口關(guān)＂卡得更嚴(yán)了－－
第一，新機(jī)構(gòu)有６個(gè)月＂輔導(dǎo)期＂！
別以為拿到定點(diǎn)資格就萬事大吉，前６個(gè)月是政策輔導(dǎo)期，這期間要是查出來掛證、虛假診療，直接解除協(xié)議！
第二，人員資質(zhì)必須＂真人真本事＂！
申請(qǐng)定點(diǎn)時(shí)，至少得有１名有資質(zhì)的醫(yī)技人員（比如醫(yī)生、護(hù)士、藥師）在崗，不能＂掛羊頭賣狗肉＂。您這兒要是只有牌子沒人干活，或者大夫＂走穴＂多過坐診，那可不行！
第三，價(jià)格不能＂亂來＂！
咱民營醫(yī)院要是想進(jìn)醫(yī)保，收費(fèi)得跟公立醫(yī)院＂看齊＂－－同樣的檢查、治療項(xiàng)目，價(jià)格不能比公立高；藥品、耗材定價(jià)要＂質(zhì)價(jià)相符＂，不能搞＂中間商賺差價(jià)＂。說白了，咱得憑技術(shù)和服務(wù)說話，別想靠＂價(jià)格套路＂占醫(yī)保便宜。
二、進(jìn)了醫(yī)保也不是＂鐵飯碗＂！這５類行為直接＂踢出門＂！
有些院長可能覺得：＂進(jìn)了醫(yī)保就穩(wěn)了？＂ 錯(cuò)！這次文件把＂退出機(jī)制＂寫得明明白白－－碰這５條紅線，隨時(shí)可能被解除協(xié)議！
違規(guī)紅線五類：１?? 騙保套保：虛開檢查、開大處方、串換藥品（自費(fèi)換醫(yī)保）；２?? 損害患者權(quán)益：誘導(dǎo)院外自費(fèi)購藥／耗材、未達(dá)治療標(biāo)準(zhǔn)提前出院；３?? 藥耗采購違規(guī)：非省級(jí)平臺(tái)采購、使用無追溯碼藥耗；４?? 外配處方亂來：違規(guī)開具／偽造外配處方套錢；５?? 人員資質(zhì)掛名：在崗資質(zhì)人員虛假＂走流程＂。
三，政策不是＂一刀切＂！合規(guī)的咱有＂綠色通道＂！
各位院長，政策嚴(yán)是好事兒－－它在給合規(guī)醫(yī)院＂劃跑道＂，開綠燈
說了這么多＂不能做＂，咱也得說說＂能做的? 用全國醫(yī)保信息平臺(tái)的，檢查檢驗(yàn)結(jié)果、ＣＴ核磁片上傳后，醫(yī)保查得快、信任高，申請(qǐng)定點(diǎn)、日常審核都能提速；? 用醫(yī)保電子處方中心的，患者外配處方不用紙質(zhì)版，電子流程規(guī)范又高效，報(bào)銷更順暢；? 配合藥品追溯碼的，藥耗進(jìn)省級(jí)平臺(tái)、有碼才給采／付－－這不是麻煩，是保護(hù)咱！
咱干醫(yī)療，圖的是救死扶傷，更要行穩(wěn)致遠(yuǎn)。這文件看著嚴(yán)，實(shí)則是幫咱＂穩(wěn)發(fā)展＂－－合規(guī)的醫(yī)院，以后能更安心搞服務(wù)、提技術(shù)！
最后送句話：早適應(yīng)、早合規(guī)、早受益！趕緊把文件要求過一遍，該補(bǔ)漏洞（人員資質(zhì)、藥耗流程）補(bǔ)上，該上系統(tǒng)（信息平臺(tái)、電子處方）跟上。等政策落地，咱民營醫(yī)院照樣能在醫(yī)保賽道上跑得穩(wěn)、跑得快！
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