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２０２４年，國家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，持續(xù)完善中國特色醫(yī)療保障制度，推動(dòng)群眾待遇鞏固提升，基金運(yùn)行安全穩(wěn)健，管理服務(wù)提質(zhì)增效。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行安全穩(wěn)健
截至２０２４年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）參保１３２６６２．０８萬人，參保率鞏固在９５％。２０２４年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入３４９１３．３７億元，基金總支出２９７６４．０３億元。統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存４６３９．１７億元，累計(jì)結(jié)存３８６２８．５２億元。
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
１．參保人數(shù)。
截至２０２４年底，職工醫(yī)保參保３７９４８．３４萬人，比上年增加８５３．７０萬人，增長(zhǎng)２．３％。其中在職職工２７４９１．８４萬人，退休職工１０４５７．５０萬人。
２０２０－２０２４年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)
單位：萬人
企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(shù)分別為２４５３５．３６萬人、６７９７．０７萬人、６６１５．９１萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為３５４３５．０２萬人、２５１３．３２萬人。
２．基金收支。
２０２４年職工醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）收入２３７３２．４７億元，比上年增長(zhǎng)３．５％；基金（含生育保險(xiǎn)）支出１９１０２．５４億元，比上年增長(zhǎng)７．６％。２０２４年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入１７３４２．４５億元，比上年增長(zhǎng)４．６％；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出１３２２２．７１億元，比上年增長(zhǎng)１３．５％；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存４１１９．７５億元，累計(jì)結(jié)存３０４４５．５０億元。２０２４年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入６３９０．０１億元，個(gè)人賬戶支出５８７９．８３億元，個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存５１０．１８億元，累計(jì)結(jié)存１４４７１．７５億元。
２０２０－２０２４年職工醫(yī)保基金收支情況
單位：億元
３．待遇享受。
２０２４年職工參保人員待遇享受人次為５３．０８億人次，比上年增長(zhǎng)９．９％。其中普通門急診２６．３３億人次，門診慢特病３．２２億人次，住院０．８２億人次，享受藥店購藥２２．７１億人次。
２０２０－２０２４年職工醫(yī)保享受待遇人次（不含藥店購藥）
單位：億人次
２０２４年職工醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用為１１７０７元，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為１３８４０元、８３２７元、６１０５元。次均住院床日８．７天，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）次均住院床日為７．７天，９．６天，１２．６天。
２０２０－２０２４年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和出院人次
單位：元、萬人次
２０２４年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用２０５８７．４６億元，比上年增長(zhǎng)３．６％，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用１８３６６．５７億元，藥店費(fèi)用２２２０．８９億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用８１０８．２２億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用１０２５８．３５億元。
職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例８４．８％，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為８３．８％、８７．６％、８９．９％。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
１．參保人數(shù)。
截至２０２４年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保９４７１３．７３萬人。
２．基金收支。
２０２４年居民醫(yī)保基金收入１１１８０．９１億元，支出１０６６１．４９億元，當(dāng)期結(jié)存５１９．４２億元，累計(jì)結(jié)存８１８３．０２億元。
２０２０－２０２４年居民醫(yī)保基金收支情況
單位：億元
３．待遇享受。
２０２４年參加居民醫(yī)保人員享受待遇３０．３５億人次，比上年增長(zhǎng)１４．９％。其中普通門急診２３．７８億人次，門診慢特病４．１６億人次，住院２．０６億人次，藥店購藥０．３５億人次。
２０２０－２０２４年居民醫(yī)保享受待遇人次（不含藥店購藥）
單位：億人次
２０２４年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用７４０８．０８元，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為１１９５６元、５８５２元、２７３０元。居民醫(yī)保參保人員次均住院床日８．５天，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院床日分別為７．７天、９．５天、８．２天。
２０２０－２０２４年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用和出院人次
單位：元、萬人次
２０２４年居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費(fèi)用２０３１２．１６億元，比上年增長(zhǎng)３．７％，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用２００９８．３１億元，藥店購藥費(fèi)用２１３．８４億元。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例６８．６％，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為６４．１％、７３．３％、８１．５％。
生育保險(xiǎn)制度保障功能持續(xù)發(fā)揮
２０２４年全國參加生育保險(xiǎn)２５２９９．５２萬人，比上年增加３９６．３８萬人，比上年增長(zhǎng)１．６％。２０２４年享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇３６９０．８０萬人次，比上年增長(zhǎng)３０．２％；生育保險(xiǎn)基金支出１４０２．９３億元，比上年增長(zhǎng)１９．２％。截至２０２４年底，３１個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已將輔助生殖納入醫(yī)保。
２０２０－２０２４年參加生育保險(xiǎn)人數(shù)和待遇享受人次
單位：萬人、萬人次
注：從２０２３年起生育保險(xiǎn)待遇享受人次口徑增加產(chǎn)前檢查人次數(shù)
醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強(qiáng)
２０２４年全國醫(yī)療救助支出７９２．３２億元，醫(yī)療救助基金資助７９１５．６７萬人［１］。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施門診和住院救助１８０９０．６１萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為１２５４元、９２元。２０２４年中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金２９７億元。
２０２０－２０２４年醫(yī)療救助支出和資助人數(shù)
單位：億元、萬人
［１］醫(yī)療救助資助參保人數(shù)不含其他部門資助參保人數(shù)
“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著
（一）醫(yī)保藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（２０２４年）》收載西藥和中成藥共３１５９種，其中西藥１７６５種，中成藥１３９４種。２０２４年新納入藥品９１種。
２０２０－２０２４年版國家醫(yī)保藥品目錄收載的西藥和中成藥
單位：種
自２０１８年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)７年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)８３５種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。２０２４年協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷２．８億人次。
（二）醫(yī)保支付方式改革
截至２０２４年底，基本實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，按病種付費(fèi)出院人次占比超過９０％，按病種付費(fèi)的基金占全部符合條件住院醫(yī)保基金支出比例達(dá)到８０％左右。九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議、談判協(xié)商機(jī)制，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。
（三）藥品耗材集中采購
２０２４年，開展第十批國家組織藥品集采，涉及６２種藥品；開展第五批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蝸２個(gè)品種。截至目前，已累計(jì)開展１０批國家組織藥品集采，共納入４３５種藥品，已累計(jì)開展５批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋心內(nèi)科、骨科、眼科等領(lǐng)域７大類高值醫(yī)用耗材。
異地就醫(yī)服務(wù)持續(xù)優(yōu)化
２０２４年全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)就診人次為３．９７億人次，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)２．６２億人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)１．３４億人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用７８６７．７４億元，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用３１８４．１４ 億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用４６８３．６１億元。
２０２０－２０２４年全國異地就醫(yī)人次和就醫(yī)費(fèi)用
單位：萬人次、億元
醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力
２０２４年全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金２７５億元，其中通過經(jīng)辦協(xié)議處理挽回基金損失２３３．６３億元，拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)２８．９９萬家。查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)２００８家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件３０１８起，抓獲犯罪嫌疑人１０７４１名。通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)保基金損失３１億元。全國共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)７５４人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額１８６．６萬元。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)
２０２４年，４９個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共１８７８６．３４萬人，享受待遇人數(shù)１４６．２５萬人。２０２４年基金收入２４４．１５億元，基金支出１３１．０８億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)８８３７家，護(hù)理服務(wù)人員２９．２８萬人。
２０２０－２０２４年參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)和享受待遇人數(shù)
單位：萬人
２０２０－２０２４年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支情況
單位：億元
醫(yī)保持續(xù)賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
（一）賦能“三醫(yī)”發(fā)展
國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保基金累計(jì)支出１６．４８萬億元，年均增速達(dá)１１％，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。
２０１８－２０２４年醫(yī)保基金支出情況
單位：萬億元
（二）賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新
建立以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短。２０１８年至２０２４年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過５４００億元，其中醫(yī)保基金支出超過３７００億元。
（三）賦能參保人就醫(yī)購藥
深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實(shí)現(xiàn)由省域內(nèi)共濟(jì)擴(kuò)大到跨省共濟(jì)。２０２４年個(gè)人賬戶共濟(jì)使用５１２億元，促進(jìn)盤活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
說明：本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。
來源：國家醫(yī)療保障局
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