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國務(wù)院新聞辦公室２４日舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)情況。
不斷健全世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)
“全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在９５％左右，２０２４年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)１３．２７億人。”國家醫(yī)保局局長章軻介紹，２０２１年至２０２４年，累計(jì)有近２００億就診人次享受醫(yī)保報(bào)銷。
國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，“十四五”以來，各地通過醫(yī)療救助渠道資助３．５億人次困難群眾參保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在９９％以上，各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策惠及農(nóng)村困難群眾就醫(yī)６．７３億人次。
聚焦“一老一小”，醫(yī)保在政策保障、服務(wù)優(yōu)化等方面采取了一系列措施，增強(qiáng)其獲得感與幸福感。
呵護(hù)好“小的”，生育保險(xiǎn)不斷強(qiáng)化。截至２０２５年６月，２．５３億人參加生育保險(xiǎn)，享受待遇超９６００萬人次；優(yōu)化“出生一件事”，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以參保；促進(jìn)兒科產(chǎn)科優(yōu)化服務(wù)，積極推動(dòng)目錄內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷。
照顧好“老的”，積極推動(dòng)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。截至２０２４年底，１．９億人參加長護(hù)險(xiǎn)；推動(dòng)住院免陪護(hù)服務(wù)，引導(dǎo)護(hù)理資源優(yōu)化配置；將９５％以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老年人在家門口就醫(yī)。
數(shù)據(jù)顯示，“十四五”以來，醫(yī)保基金累計(jì)支出１２．１３萬億元，年均增速９．１％。
１２．１３萬億元——既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報(bào)銷提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了有力支持。
章軻介紹，“十四五”以來，醫(yī)保對(duì)創(chuàng)新藥的支出大幅增加，２０２４年的支出是２０２０年的３．９倍，年均增速達(dá)４０％。
切實(shí)減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)
減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保的“必答題”。發(fā)布會(huì)上，一組數(shù)據(jù)彰顯切實(shí)成效：
“十四五”時(shí)期，各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策累計(jì)減輕農(nóng)村低收入人口費(fèi)用負(fù)擔(dān)超６５００億元；長護(hù)險(xiǎn)累計(jì)惠及超２００萬名失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超５００億元；４年多來，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)減少參保群眾墊資５９００億元。
為促進(jìn)群眾用藥質(zhì)量和可及性整體提升，“十四五”以來累計(jì)４０２種藥品進(jìn)入目錄；２０１８年以來，國家層面已開展１０批藥品集采，覆蓋４３５種藥品。
藥品價(jià)格直接影響群眾的看病費(fèi)用。國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，通過組織開展通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的“四同”藥品價(jià)格治理，規(guī)范２．７萬余個(gè)藥品品規(guī)的價(jià)格。
“我們正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表，對(duì)異常價(jià)格予以標(biāo)識(shí)，推動(dòng)各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價(jià)。”施子海說。
在“減負(fù)”的同時(shí)，看病就醫(yī)也越來越便捷——
跨省異地就醫(yī)更方便：持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)政策，方便參保人就近享受醫(yī)療服務(wù)；跨省直接結(jié)算門診慢特病從無到有，達(dá)到１０種。
個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍更廣：建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬，同時(shí)大力推進(jìn)跨省共濟(jì)。
醫(yī)保服務(wù)更便利：打造“１５分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”；全國超１２．３６億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實(shí)現(xiàn)掃碼直接結(jié)算。
織牢醫(yī)保基金安全網(wǎng)
醫(yī)保基金監(jiān)管，既事關(guān)人民群眾“看病錢”“救命錢”，也事關(guān)醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。
章軻介紹，醫(yī)保基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健，截至２０２４年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存３．８６萬億元，基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)不斷強(qiáng)化。
推進(jìn)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)，強(qiáng)化藥品追溯碼監(jiān)管，構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管防線……隨著醫(yī)保基金監(jiān)管體系全面建立，我國累計(jì)追回醫(yī)保基金１０４５億元。
“我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能。”國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，通過構(gòu)建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)”等大數(shù)據(jù)分析模型，今年以來，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)保基金３．３億元。
監(jiān)管，不僅需要“管基金”，也需要“管人”。
“我們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行‘駕照式記分’，建立了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，做到醫(yī)保基金監(jiān)管精準(zhǔn)到人。”施子海說。
章軻表示，國家醫(yī)保局將持續(xù)管好用好醫(yī)保基金，守護(hù)好全體人民生命健康，為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強(qiáng)勁動(dòng)力，在更高水平上助力健康中國建設(shè)。
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