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前有省級以上「國家隊」醫(yī)院的技術(shù)「碾壓」，后有政策加持下快速提升的基層醫(yī)院分流病源。患者外流、醫(yī)保承壓……夾縫中的地市級醫(yī)院，如何找到屬于自己的可持續(xù)生存發(fā)展空間？
在國家「破壁行動」指引下，一場以專病中心建設(shè)為核心的「突圍戰(zhàn)」正在全國地市級醫(yī)院打響。不同于早期出現(xiàn)在頂尖醫(yī)院的實踐探索，本輪專病中心建設(shè)熱潮呈現(xiàn)鮮明「下沉」特征，尤其獲得各地市級醫(yī)院的積極響應(yīng)。
聚焦區(qū)域高發(fā)疾病——濟(jì)寧、濰坊、赤峰、成都、常州等地的多家地市級醫(yī)院在２０２５年上半年密集投入運行專病中心，目標(biāo)直指扭轉(zhuǎn)患者外流趨勢，筑牢本地醫(yī)療防線。（見報道《又一批醫(yī)院成立專病中心，需要跨過哪些「坎」？》）
這場自上而下推動、自下而上響應(yīng)的專病中心建設(shè)，是深刻的生存邏輯與艱難的實踐探索。地市級醫(yī)院如何借專病中心開辟生路？它們將面臨哪些挑戰(zhàn)，又會探索出怎樣的獨特模式？本文深度解析這場關(guān)乎未來的生存之戰(zhàn)。
生存之困 強(qiáng)敵環(huán)伺，患者為何「舍近求遠(yuǎn)」？
當(dāng)前，不少地市級醫(yī)院愈發(fā)明顯感受到了生存壓力：所處的醫(yī)療環(huán)境愈發(fā)復(fù)雜，生存空間不斷受到擠壓。
「地市級醫(yī)院與省級以上醫(yī)院之間存在著難以逾越的差距」，德陽市人民醫(yī)院運營管理部主任費楊華對健康界坦言，省級以上醫(yī)院在人才引進(jìn)、科研能力、設(shè)備配置等方面擁有絕對優(yōu)勢，能夠開展許多地市級醫(yī)院無法企及的高端醫(yī)療技術(shù)和項目，吸引了大量原本可能在本地就醫(yī)的患者。
與此同時，以縣醫(yī)院為核心的基層醫(yī)院崛起，也給地市級醫(yī)院帶來了不小的沖擊。在國家大力支持基層醫(yī)療發(fā)展的政策背景下，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的硬件設(shè)施不斷改善，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高，越來越多的常見病、多發(fā)病患者選擇在基層醫(yī)院就診，這使得地市級醫(yī)院的病源進(jìn)一步被稀釋。
通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析，可更直觀看到地市級醫(yī)院面臨的困境。運城市婦幼保健院副院長牛釗峰對健康界介紹，數(shù)據(jù)顯示，該市醫(yī)保基金有大量資金用于異地就醫(yī)支出，其中心血管疾病、腦血管疾病、乳腺癌及其他惡性腫瘤等病種的異地就醫(yī)費用占比極高。
德陽市患者域外就醫(yī)比例同樣居高不下。費楊華表示，通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)的深入分析發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分域外就醫(yī)的患者其實并不需要遠(yuǎn)赴省級或國家級醫(yī)院，他們的病情在本地醫(yī)院完全可以得到有效治療。
這些現(xiàn)象不僅反映出區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)療需求未能得到有效滿足，也意味著地市級醫(yī)院在這些疾病的診療方面存在明顯短板：在本地醫(yī)療服務(wù)供給上還有很大的提升空間，導(dǎo)致患者不得不前往外地尋求更好的醫(yī)療服務(wù)。
破局之選 專病中心，何以成為「突圍」關(guān)鍵？
德陽市人民醫(yī)院多年前就對自身的發(fā)展道路進(jìn)行了深入思考。費楊華認(rèn)為，在地市級醫(yī)院與省級醫(yī)院的競爭中，單靠某一個學(xué)科或某項技術(shù)進(jìn)行正面抗衡是不現(xiàn)實的，因為兩者之間的差距過于明顯。
「因此，醫(yī)院決定采取差異化的‘群狼戰(zhàn)術(shù)’，不再追求單個學(xué)科像‘猛虎’一樣與省級醫(yī)院對標(biāo)，而是著重強(qiáng)化各學(xué)科之間的協(xié)同合作，通過提升整體的技術(shù)實力和服務(wù)水平來增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。」他表示。
此外，醫(yī)院內(nèi)部普遍存在著顯著的信息壁壘。費楊華接受，具體而言，某些科室開展的新技術(shù)、新項目，相關(guān)動態(tài)往往未能充分同步至其他科室。即使在同一科室內(nèi)部，不同亞專業(yè)之間也存在信息互通不暢的情況。這導(dǎo)致一些重大疾病患者序貫治療存在缺失。
典型案例之一是腫瘤診療領(lǐng)域。「數(shù)據(jù)顯示，大量將癌癥作為第一診斷收治入院的患者，術(shù)后在本院進(jìn)行的延續(xù)治療環(huán)節(jié)常存在斷層，患者流失較為明顯。」他對健康界表示，這不僅與國家推動腫瘤規(guī)范化診療、全病程管理的要求存在差距，更提示醫(yī)院在院內(nèi)資源整合與流程銜接上仍有巨大提升空間。
產(chǎn)科與兒科服務(wù)鏈的脫節(jié)提供了另一例證。費楊華坦言，在本院分娩的新生兒群體中，其后續(xù)的兒童保健、青春期健康管理等高價值服務(wù)未能有效回流本院。這顯示，在構(gòu)建全生命周期健康管理的服務(wù)閉環(huán)上，院內(nèi)協(xié)同機(jī)制仍有優(yōu)化空間。
「而專病中心可在重大疾病的全周期管理方面、患者對醫(yī)院黏性提升方面，發(fā)揮較大的左右。」牛釗峰對健康界表示，比如，醫(yī)院可強(qiáng)化診斷、康復(fù)、長期隨訪等非手術(shù)環(huán)節(jié)的服務(wù)能力，為患者提供從預(yù)防、篩查、診斷、治療到康復(fù)的一站式服務(wù)。
如此，既可減少患者因各個環(huán)節(jié)的治療而跨區(qū)域奔波的次數(shù)，也可更好地留住患者，減少本地醫(yī)保基金的外流。
實踐圖景 「下沉」熱潮中，地市醫(yī)院如何落子專病中心？
在專病中心的建設(shè)過程中，一些地市級醫(yī)院結(jié)合自身實際情況，進(jìn)行了一系列積極有效的探索，形成了各具特色的建設(shè)模式。德陽市人民醫(yī)院的核心做法是打破傳統(tǒng)的學(xué)科壁壘，圍繞患者的實際需求整合各類醫(yī)療資源。
以兇險性前置胎盤病種為例，醫(yī)院構(gòu)建大急救平臺，將介入科、產(chǎn)科、手術(shù)室、輸血科、影像科及相關(guān)內(nèi)外科等多個科室的資源進(jìn)行整合，形成了「一站式」救治流程。當(dāng)患者被送到急診科后，無需在多個科室之間輾轉(zhuǎn)，就能在第一時間獲得所有必要的檢查、診斷和治療，大大降低了患者的風(fēng)險，提高了治愈率和患者的生存質(zhì)量。
在胰腺中心的建設(shè)中，醫(yī)院改變了過去將胰腺炎患者分散在普外、消化、中醫(yī)等四五個科室進(jìn)行收治的模式，將這些患者集中起來，由跨專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊進(jìn)行協(xié)同診療。這種模式不僅有利于醫(yī)師之間交流經(jīng)驗、共同提高診療水平，也能為患者制定更加個性化、精準(zhǔn)的治療方案。
醫(yī)院還將內(nèi)分泌科與甲狀腺專科兩個科室整合為甲狀腺疾病中心，形成實體的ＭＤＴ，讓患者在同一區(qū)域就能完成從檢查、診斷到手術(shù)、康復(fù)的全過程，極大地優(yōu)化了診療流程，提升患者的就醫(yī)體驗。
「建設(shè)專病中心的初衷，應(yīng)與本院的優(yōu)勢學(xué)科和區(qū)域疾病譜密切相關(guān)」，牛釗峰表示，醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科往往是與區(qū)域內(nèi)疾病的發(fā)生情況高度契合的，專病中心的建設(shè)應(yīng)以此為基礎(chǔ)。
同時，針對那些由于醫(yī)院服務(wù)能力薄弱而導(dǎo)致患者大量外流的高發(fā)疾病，通過強(qiáng)化學(xué)科優(yōu)勢、補(bǔ)足能力短板，系統(tǒng)性地提升本地醫(yī)療服務(wù)的供給能力，從而滿足區(qū)域內(nèi)患者的就醫(yī)需求，減少異地就醫(yī)情況的發(fā)生。
此外，在專病中心的設(shè)置上，牛釗峰認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注重依托原有專科，避免資源的重復(fù)投入和組織架構(gòu)的動蕩。
例如，可將肺癌專病中心掛靠在胸外科之內(nèi)，這樣既保證了專病中心能夠?qū)Ｗ⒂诜伟┑脑\療研究，充分發(fā)揮胸外科在肺癌診療方面的優(yōu)勢，又不會影響胸外科對其他相關(guān)疾病的診治能力，實現(xiàn)了資源的高效利用。
需要注意的是，專病中心建設(shè)要與專科發(fā)展、學(xué)科建設(shè)形成有機(jī)統(tǒng)一。
牛釗峰強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院在重點發(fā)展專病診療的同時，仍需兼顧區(qū)域疾病譜的全面覆蓋，確保公共衛(wèi)生服務(wù)能力的完整性。專病中心猶如醫(yī)院的「特色招牌」，需要以精湛技術(shù)打造核心競爭力；但作為綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也必須保留對少見病、基礎(chǔ)病的診療能力，履行公立醫(yī)院的公益職責(zé)。
具體而言，應(yīng)當(dāng)立足本地區(qū)疾病譜特征，以專病建設(shè)為突破口，通過「以點帶面」的方式帶動相關(guān)專科整體提升。既要集中優(yōu)勢資源將區(qū)域高發(fā)疾病做成「精品菜系」，又要保持「大眾食堂」的基礎(chǔ)服務(wù)功能，滿足群眾多元化醫(yī)療需求。最終，實現(xiàn)專病精進(jìn)與專科發(fā)展的良性互動攻堅之戰(zhàn)
跨越專病中心建設(shè)「三重門」
模式已成型，但深水區(qū)挑戰(zhàn)才剛剛開始。
專病中心的建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在實踐過程中不可避免地會遇到各種問題和挑戰(zhàn)。
比如，體系重構(gòu)需要突破專業(yè)協(xié)同理念建立、長效激勵機(jī)制完善、信息互通系統(tǒng)健全、業(yè)務(wù)流程重構(gòu)、專業(yè)融通促進(jìn)等多重障礙。為了解決這些問題，德陽市人民醫(yī)院采取了一系列措施。
在促進(jìn)專業(yè)融通方面，醫(yī)院建立基于學(xué)科融合的人才培養(yǎng)機(jī)制，將每個中心的組成科室分為主干科室、融合科室、支撐科室，所有中心主干科室間醫(yī)生相互輪轉(zhuǎn)，中心內(nèi)主干科室醫(yī)生輪轉(zhuǎn)融合科室和支撐科室，支撐科室輪轉(zhuǎn)主干科室和支撐科室。
在這樣的培養(yǎng)機(jī)制下，內(nèi)科醫(yī)師通過觀摩手術(shù)，更直觀地了解外科治療的過程和要點；同時，讓外科醫(yī)生深化對內(nèi)科治療的認(rèn)知，彌合不同學(xué)科之間的描述差異，提高協(xié)作的默契度。
在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，醫(yī)院不斷完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了診療信息的實時共享，建立了便捷的跨科會診通道，讓各科室之間能夠及時獲取患者的相關(guān)信息，提高了會診效率和診療的準(zhǔn)確性。
在績效改革方面，醫(yī)院推進(jìn)績效分配制度改革，使利益分配更加契合新型的協(xié)作模式，充分調(diào)動了各科室和醫(yī)務(wù)人員參與專病中心建設(shè)的積極性和主動性。
在牛釗峰看來，專病中心建設(shè)需要跨越學(xué)科整合阻力、管理模式創(chuàng)新和領(lǐng)導(dǎo)力提升這「三重門」。
學(xué)科整合阻力主要體現(xiàn)在專科發(fā)展不均衡、病源競爭等方面，比如一些科室為了自身利益，不愿意將患者轉(zhuǎn)移到專病中心。對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對各科室的思想引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)專病中心建設(shè)的重要性和長遠(yuǎn)意義，促進(jìn)各科室樹立全局觀念，積極配合資源整合工作；
管理模式創(chuàng)新方面，則需要超越傳統(tǒng)的科室行政壁壘，建立更加靈活、高效的管理機(jī)制。對此，要不斷探索適合專病中心發(fā)展的管理機(jī)制，簡化管理流程，提高管理效率；
領(lǐng)導(dǎo)力方面，需要有強(qiáng)有力的學(xué)科帶頭人來推動專病中心的建設(shè)和發(fā)展，協(xié)調(diào)各方面的資源。對此，醫(yī)院應(yīng)注重選拔和培養(yǎng)有專業(yè)影響力且秉持公心的學(xué)科帶頭人，賦予他們足夠的權(quán)力，讓他們能夠有效地推動資源整合和團(tuán)隊協(xié)同，確保專病中心的建設(shè)能夠順利進(jìn)行。
價值新生 專病中心如何重塑地市醫(yī)院未來？
多位受訪者認(rèn)為，地市級醫(yī)院在專病中心建設(shè)方面具有獨特的優(yōu)勢，而專病中心的建設(shè)也為地市級醫(yī)院帶來了多重價值，成為醫(yī)院實現(xiàn)「突圍」的重要支撐。
地市級醫(yī)院的專家團(tuán)隊結(jié)構(gòu)為專病中心建設(shè)提供了獨特優(yōu)勢。牛釗峰對比分析發(fā)現(xiàn)，相較于頂尖醫(yī)院平級專家并存、容易削弱科室管理效能的情況，地市級醫(yī)院的專家結(jié)構(gòu)多為清晰的金字塔式梯隊。
核心專家確立「帶頭人」地位后，更容易推動專科內(nèi)部達(dá)成共識，形成協(xié)同作戰(zhàn)的能力，使醫(yī)院的整體戰(zhàn)略更容易轉(zhuǎn)化為團(tuán)隊的統(tǒng)一行動，確保專病中心在建設(shè)過程中各項工作得到有效落實，提高建設(shè)效率和質(zhì)量。
在科研方面，專病中心的建設(shè)有助于沉淀區(qū)域性的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫。例如，德陽市人民醫(yī)院建立了癌種臨床資料庫與生物樣本庫，為臨床研究提供了豐富的素材和數(shù)據(jù)支撐。
通過對這些數(shù)據(jù)的分析和研究，醫(yī)院能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診療技術(shù)水平，形成「病例→數(shù)據(jù)→科研→技術(shù)提升→更大病例規(guī)模」的良性飛輪效應(yīng)，推動醫(yī)院的科研能力和診療水平不斷提升。
專病中心為地市級醫(yī)院指明了突圍方向：聚焦本地高發(fā)疾病，提升診療能力，減少患者外流，贏取可持續(xù)發(fā)展空間，實現(xiàn)從「突圍」到穩(wěn)健的跨越。面對挑戰(zhàn)，堅守以患者為中心，創(chuàng)新管理、強(qiáng)化ＭＤＴ協(xié)作，必將助力醫(yī)院成功突圍，為區(qū)域醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更大力量。
屆時，這場始于生存焦慮的「突圍戰(zhàn)」，將為地市級醫(yī)院開辟新的發(fā)展格局。
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