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基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在９５％左右，醫(yī)保碼、移動支付和電子處方全面應(yīng)用，醫(yī)保基金對創(chuàng)新藥的支出大幅增加……
２４日，國新辦舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，醫(yī)保領(lǐng)域的“十四五”成績單出爐。
關(guān)鍵詞一——普惠
國家醫(yī)療保障局局長章軻在發(fā)布會上透露，“十四五”期間，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在９５％左右，２０２４年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達到１３．２７億人。
數(shù)據(jù)顯示，２０２１－２０２４年，累積有近２００億人次享受就診醫(yī)保報銷，２０２４年是２０２０年的１．６倍。
此外，“十四五”期間，基本醫(yī)保參保長效機制不斷健全完善，醫(yī)療救助每年資助參保約８０００萬人。職工和居民住院費用目錄內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在８０％和７０％左右。
職工醫(yī)保門診共濟保障和普通門診費用統(tǒng)籌保障機制全面建立。長期護理保險制度試點深入推進，參保覆蓋達１．９億人。
關(guān)鍵詞二——減負
在解決老百姓“看病貴”方面，國家醫(yī)療保障局副局長李滔透露，２０２４年，基本醫(yī)保基金支出２．９８萬億元，患者個人負擔(dān)同比下降５％左右。
國家醫(yī)療保障局副局長施子海介紹，這幾年，在深化藥品價格治理過程中，國家醫(yī)保局主要采取了四方面措施：一是組織開展藥品集中帶量采購；二是實施掛網(wǎng)藥品價格專項治理；三是滾動推進醫(yī)藥價格風(fēng)險處置；四是開展零售藥店線上線下價格比較。
集采方面，２０１８年以來，國家層面已經(jīng)開展了１０批藥品集采，覆蓋了４３５種藥品；地方也相繼開展了省級和省際聯(lián)盟集采，形成了協(xié)同補充的工作格局。
“實踐證明，集采是治理價格虛高的有效途徑，推動了行業(yè)秩序逐步規(guī)范，降低了群眾用藥負擔(dān)，促進群眾用藥質(zhì)量和可及性的整體提升。”施子海稱。
會上還透露，“十四五”以來，各地通過醫(yī)療救助渠道資助了３．５億人次困難群眾參保，累計支出了７２２．９億元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在９９％以上，及時將困難群眾納入了醫(yī)療保障與救助的范圍。
居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比達到７０％左右，居民醫(yī)保“兩病”門診用藥保障達到５０％左右。“十四五”以來，各項醫(yī)保幫扶政策惠及困難群眾就醫(yī)６．７３億人次。
關(guān)鍵詞三——便捷
減負的同時，群眾就醫(yī)也更加便捷。
章軻表示，“十四五”期間，國家醫(yī)保局積極推進科技賦能。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，醫(yī)保智能管理水平顯著提升。
此外，醫(yī)保碼、移動支付和電子處方全面應(yīng)用，群眾就醫(yī)購藥更加便捷。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次從２０２０年的５３７萬人次增加到２０２４年的２．３８億人次，增長了４４倍，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算率超過了９０％。
關(guān)鍵詞四——創(chuàng)新
創(chuàng)新藥無疑是“十四五”期間的熱詞之一。
章軻在會上介紹，“十四五”以來，醫(yī)保基金對醫(yī)保談判新增藥品，也就是通俗理解的創(chuàng)新藥的支出大幅增加，２０２４年的支出是２０２０年的３．９倍，年均增速達到４０％。
過去四年多，醫(yī)保部門制定支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施，堅持醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，推動更多新藥、好藥盡快納入醫(yī)保目錄，“十四五”以來累計４０２種藥品進入目錄。
此外，醫(yī)保部門持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，制定按病種付費方案２．０版，建立完善特例單議和數(shù)據(jù)工作組等配套機制，在引導(dǎo)資源配置同時支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。印發(fā)３０批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，促進更多體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù)、新設(shè)備進入臨床應(yīng)用。
外界關(guān)注的“醫(yī)保雙目錄”改革，新設(shè)立了商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄，目前一共有超過１００個藥品申報了創(chuàng)新藥目錄。
關(guān)鍵詞五——安全
“十四五”期間，醫(yī)保基金的安全網(wǎng)不斷織密扎牢，基金運行持續(xù)穩(wěn)健。截至２０２４年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余３．８６萬億元。基金運行監(jiān)測不斷強化。基金監(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進，累計追回醫(yī)保基金１０４５億元。
章軻說，醫(yī)保部門堅決扛起維護醫(yī)保基金安全政治責(zé)任，持續(xù)加大監(jiān)管力度，健全完善飛檢工作機制，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實看護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。持續(xù)強化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣藥必掃碼、買藥請驗碼”已成常態(tài)，“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”的認識已經(jīng)深入人心。
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