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近日，《老年髖部骨折患者圍術期下肢深靜脈血栓基礎預防專家共識（２０２４版）》［１］發布，為臨床實踐提供了重要指導。深靜脈血栓（ＤＶＴ）是老年髖部骨折患者圍術期最嚴重的并發癥之一。據研究統計，此類患者術前ＤＶＴ發生率為３８．２５％，術后進一步升至５６．８３％。一旦發生肺栓塞，將顯著增加病死率。
專家共識從多個維度規范了基礎預防策略。在體位管理方面，建議通過梯形墊將患肢抬高約３０度，優化靜脈回流動力學。在運動干預方面，共識推薦規律進行踝泵運動，建議頻率為每分鐘１０組，每次持續３－５分鐘，每日進行１０－１５次。對于能夠耐受的患者，髖關節置換術后６小時或內固定術后１周可開始進行屈髖直腿抬高訓練。
此外，在藥物治療領域，七葉皂苷鈉片是一種具有獨特作用機制的藥物選擇。七葉皂苷鈉片是一種從七葉樹科植物天師栗提取的植物化學藥物，具有增加血管彈性、降低血管通透性、促進靜脈回流等作用，有助于消除軟組織腫脹［２］。同時，這種藥物聯合功能鍛煉，有助于加強患處局部血液循環，提升患者活動能力，使腫脹消除更迅速、疼痛緩解更明顯。
一項來自江蘇大學附屬醫院的研究顯示［３］，在骨折術后患者中應用七葉皂苷鈉聯合功能鍛煉，消腫總有效率達９８％，顯著優于對照組的７６％。同時，患者疼痛評分從８．５分顯著降至１．５分，相比對照組降至３．９分具有明顯優勢。臨床研究還表明，七葉皂苷鈉具有良好的安全性和耐受性。雖有少數患者出現輕微胃腸道不適，但癥狀輕微，未影響治療持續性。這一特點使其可以作為骨科圍術期患者治療方案中的補充選擇。
專家共識特別強調了營養管理的重要性。研究發現，３０％－６０％的老年髖部骨折患者存在營養不良狀態。建議入院２４小時內進行ＮＲＳ ２００２評分，并據此制定個性化營養方案。對于營養評估正常的患者，給予正常飲食指導；對于營養不良患者，建議在營養科會診指導下補充營養制劑，確保手術和康復期間的營養需求。
體溫管理同樣不容忽視。老年患者在骨科手術時低體溫發生率高達５０％－７０％，這可能導致血液高凝狀態，增加ＤＶＴ風險。共識要求手術中維持核心體溫不低于３６℃，建議通過加蓋手術單、鋪充氣加溫毯、加溫輸液等多種方式實施體溫保護。
此外，共識首次將中醫康復方法納入標準預防體系。通過將艾灸、中藥熏洗等傳統療法與現代治療相結合，可更好地改善患者血液流變學指標和凝血功能。這種中西醫結合的治療模式為患者提供了更全面的預防和治療方案。
隨著我國人口老齡化程度加深，預計到２０５０年每年將新增１３０萬例老年髖部骨折患者［４］。新版專家共識的發布提供了規范化的預防指南，而七葉皂苷鈉片等具有豐富臨床證據的藥物治療手段的應用也為臨床實踐提供了更多選擇。這種多模式、個體化的防治策略，不僅有望降低ＤＶＴ發生率，還能更好地促進康復進程，提高生活質量，保障患者安全。
參考文獻：
［１］韓云，賈飛飛，鹿青，等． 老年髖部骨折患者圍術期下肢深靜脈血栓基礎預防專家共識（２０２４版）［Ｊ］． 中華創傷雜志，２０２４，４０（９）：７６９－７８０．
［２］Ｘｉｏｎｇ Ｙ， Ｌｉ Ｈ， Ｐｅｎｇ Ｙ， ｅｔ ａｌ．， ２０１６， Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ａｅｓｃｉｎａｔｅ Ｓａｐｏｎｉｎｓ ｆｒｏｍ Ｓｕｏｌｕｏ Ｆｒｕｉｔ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｍａｔｅｒｉａｌｓ， ３９（５）： １１９５－１１９９．
［３］蔡華忠， 江俊山， 李利毛，等． 七葉皂苷鈉片在四肢骨折術后腫脹處理中的應用研究［Ｊ］． 現代醫藥衛生，２０２１，３７（０４）：５４５－５４７＋５５２．
［４］Ｚｈａｎｇ Ｃ， Ｆｅｎｇ Ｊ， Ｗａｎｇ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｄ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｍｏｎｇ ａｄｕｌｔｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ Ｃｈｉｎａ： Ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ‐ ｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ＰＬｏＳＭｅｄ，２０２０，１７（８）：ｅ１００３１８０． ＤＯＩ：１０． １３７１／ｊｏｕｒｎａｌ． ｐｍｅｄ． １００３１８０．
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