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01病情回顧
患者女62歲,右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1年,加重伴活動(dòng)受限5個(gè)月入院,院外曾行X光、磁共振檢查,診斷為“右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷、腘窩囊腫、半月板損傷”,為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。MRI示:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,內(nèi)外側(cè)半月板損傷,腘窩囊腫,膝關(guān)節(jié)髕上囊積液。
02 檢查診斷
查體“右膝關(guān)節(jié)腫脹,壓痛,浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性,內(nèi)外側(cè)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陰性,研磨試驗(yàn)陽(yáng)性,關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)彈響。初步診斷:右膝骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)外側(cè)半月板損傷;右膝關(guān)節(jié)腔積液。完善術(shù)前檢查,擇期關(guān)節(jié)鏡下探查清理、半月板成形術(shù)。
03微創(chuàng)手術(shù)
術(shù)中見(jiàn)右膝關(guān)節(jié)滑膜增生、內(nèi)外側(cè)半月板邊緣撕裂,脛骨平臺(tái)2—3級(jí)軟骨退變,在關(guān)節(jié)鏡清晰、廣闊的視野下,徹底、快速刨削增生滑膜;去除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的增生骨贅,藍(lán)鉗修復(fù)半月板至月牙狀,大量生理鹽水沖洗。患者術(shù)后安返病房。
經(jīng)過(guò)術(shù)后積極康復(fù)治療,術(shù)后第二天患者即自行下床活動(dòng),1周后患者順利出院。
04 病情分析
主刀副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士胡睿介紹,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代化的儀器——關(guān)節(jié)鏡對(duì)各類關(guān)節(jié)傷病進(jìn)行診斷和外科治療的技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械,是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該技術(shù)是通過(guò)體表的微小切口(約0.5cm)將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)腔內(nèi),經(jīng)與關(guān)節(jié)鏡相連的攝像系統(tǒng)將關(guān)節(jié)內(nèi)圖像直接在電視屏幕上顯示,醫(yī)生可以通過(guò)電視屏幕直接看到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的病情,由此做出正確診斷。同時(shí),還可通過(guò)另一微小切口(約0.5cm)將關(guān)節(jié)鏡配備的先進(jìn)電動(dòng)操作系統(tǒng)放入關(guān)節(jié),在關(guān)節(jié)鏡的直接監(jiān)視下行切割、修整打磨、刨削等操作,很多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都是通過(guò)兩個(gè)縫合一針的小切口(約0. 4cm )完成,術(shù)后恢復(fù)迅速,可立即負(fù)重及關(guān)節(jié)活動(dòng)。同時(shí),關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾患的診斷以及修復(fù)的精確性,都是以往切開(kāi)手術(shù)所無(wú)法比擬的。
05膝關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)
常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后多需臥床休息2-3周才能逐漸練習(xí)活動(dòng),術(shù)后膝部會(huì)殘留永久性疤痕,部分患者還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限、疼痛。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能幾乎不受影響,第二天即可下地行走,膝部術(shù)后幾乎無(wú)手術(shù)疤痕。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù),在關(guān)節(jié)的診治過(guò)程中它在很多時(shí)候是關(guān)節(jié)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。它另一個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)就是在對(duì)疾病進(jìn)行檢查的同時(shí),可以進(jìn)行相應(yīng)的治療,對(duì)疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛在一定時(shí)間內(nèi)可以有80-90%的緩解。
06膝關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥
1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性、退行性關(guān)節(jié)炎,使50歲以上中老年患者在生活活動(dòng)中備受困擾,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病的主要癥狀為疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及臨床轉(zhuǎn)歸,早期采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、刨削術(shù)和髕外側(cè)減壓術(shù)聯(lián)合治療,消除治病因素,恢復(fù)關(guān)節(jié)平整,消除關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,且此手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),對(duì)關(guān)節(jié)損傷較小,術(shù)后當(dāng)天即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。
2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷
膝關(guān)節(jié)半月板損傷是日常體育鍛煉活動(dòng)中最容易損傷的疾病。其主要癥狀為:患膝 關(guān)節(jié)痛 、積液、打軟腿、關(guān)節(jié)絞索,因而給日常生活帶來(lái)十分的不便。關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)根據(jù)損傷程度分為:半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切。由于半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要性,因此,半月板修復(fù)縫合術(shù)對(duì)于保持半月板的功能有著重要的作用。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行損傷半月板的縫合效果好,并發(fā)癥發(fā)生率低,通過(guò)臨床觀察證明效果肯定、滿意。
3、前、后交叉韌帶損傷,后外側(cè)結(jié)構(gòu)及內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的治療;
4、各種原因不明的滑膜炎,如慢性滑膜炎、 色素沉著 性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等;
5、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、軟骨剝脫性骨軟骨炎;滑膜皺襞綜合癥;化膿性關(guān)節(jié)炎 ;
6、急性關(guān)節(jié)內(nèi)損傷;
7、其他適合微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變,如脛骨髁間嵴撕脫骨折、骨軟骨骨折等。
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