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正確理解取消預(yù)交金
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問
提示：今天下午與朋友喝茶，聊到坊間傳說，問我，聽說看病不用交錢了，把預(yù)交金被錯(cuò)誤理解為不交門檻費(fèi)了，政策的傳播、理解還是容易產(chǎn)生誤解，從而帶來民眾預(yù)期值提升，到了醫(yī)院執(zhí)行不是這么回事，醫(yī)院就容易＂中槍＂引火上身，呼吁正確理解取消預(yù)交金新政，醫(yī)改政策如何才能讓民眾更明白，需要社會(huì)加強(qiáng)正確引導(dǎo)和溝通。
關(guān)于實(shí)施２０２５年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)實(shí)事項(xiàng)目的通知（國衛(wèi)辦函〔２０２５〕２５號(hào)）明確，取消門診預(yù)交金，將醫(yī)?；颊咦≡侯A(yù)交金額度降至同病種個(gè)人自付平均水平。這一政策的出臺(tái)，無疑是一項(xiàng)實(shí)打?qū)嵉幕菝裰e，彰顯著國家對民眾就醫(yī)難題的深切關(guān)懷，致力于減輕大家的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓看病之路不再被高額的預(yù)交金所阻礙。
作為一項(xiàng)重要的惠民政策，如同一顆投入平靜湖面的石子，在社會(huì)各界激起了層層漣漪。但在政策理解中民眾沒有理解清，不清楚預(yù)交金和住院押金及門檻費(fèi)界限，政策的傳播產(chǎn)生誤解，從而帶來民眾預(yù)期值提升。
政策核心，一目了然
（一）取消門診預(yù)交金
在過去，門診預(yù)交金就像是一道橫亙在患者與醫(yī)療服務(wù)之間的?。㈤T檻＂。它是患者在門診就醫(yī)前，需預(yù)先繳納的一筆費(fèi)用，作用是為后續(xù)的診療、檢查、用藥等費(fèi)用作保障。以往，這筆預(yù)交金的收取，雖說在一定程度上減少了患者多次排隊(duì)繳費(fèi)的麻煩，但也帶來了不少問題。比如，患者往往得提前準(zhǔn)備一筆不小的資金，不管最終診療費(fèi)用是多少，都得先墊付，這對于一些經(jīng)濟(jì)條件不寬裕的家庭而言，無疑是沉重的負(fù)擔(dān)。要是預(yù)交金繳納不足，還得中途二次充值，若診療費(fèi)用低于預(yù)交金，又得辦理退費(fèi)手續(xù)，既耗費(fèi)時(shí)間，又增添了不少麻煩。
自 ２０２５ 年 ３ 月起，全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消門診預(yù)交金，這一舉措，直接將這道?。㈤T檻＂ 拆除?；颊邿o需再為提前準(zhǔn)備大額現(xiàn)金而發(fā)愁，就診流程變得更加順暢，真正實(shí)現(xiàn)了?。⑤p裝上陣＂ 看病 ，不再因費(fèi)用問題而延誤治療時(shí)機(jī)。
（二）降低住院預(yù)交金
住院預(yù)交金，也就是大家常說的 ＂住院押金＂，在此次政策調(diào)整中也有了新變化。按照規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)?；颊咦≡侯A(yù)交金額度降至同病種個(gè)人自付平均水平 。這可不是簡單的數(shù)字調(diào)整，背后蘊(yùn)含著實(shí)實(shí)在在的惠民考量。
打個(gè)比方，若某醫(yī)院經(jīng)過測算，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的某病種，過去?。场∧昶骄≡嘿M(fèi)用為 ９０００ 元，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人平均自付費(fèi)用是?。常埃埃啊≡?，那么，該醫(yī)院向這類病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呤杖〉淖≡侯A(yù)交金，就不能超過?。常埃埃啊≡?。和以往多退少補(bǔ)、金額不透明的方式相比，如今的政策讓患者對自己需要承擔(dān)的費(fèi)用一目了然，心里更有底，經(jīng)濟(jì)壓力也大大減輕。
常見誤解，深度剖析
（一）與住院押金、門檻費(fèi)的混淆
在政策傳播過程中，不少民眾對門診預(yù)交金、住院押金和門檻費(fèi)這幾個(gè)概念傻傻分不清，產(chǎn)生了諸多誤解。其實(shí)，它們之間有著明顯的區(qū)別 。
門診預(yù)交金，是患者在門診看病前繳納的一筆費(fèi)用，主要用于后續(xù)在門診的各項(xiàng)診療支出，像掛號(hào)、檢查、買藥等費(fèi)用都能從中扣除。而住院押金，也就是住院預(yù)交金，是患者辦理住院手續(xù)時(shí)繳納的，用來支付住院期間的治療、護(hù)理、藥品等費(fèi)用 。
門檻費(fèi)，專業(yè)術(shù)語叫 ＂起付標(biāo)準(zhǔn)＂，是醫(yī)保報(bào)銷的一個(gè)關(guān)鍵界限。只有當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)用超過這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保才會(huì)按照規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷 。比如，某地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)是 ３００ 元，若患者在一級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)了 １０００ 元，那超過?。常埃啊≡摹。罚埃啊≡糠郑艜?huì)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷流程，按相應(yīng)比例報(bào)銷，而這?。常埃啊≡托枰颊咦约撼袚?dān) 。
這種混淆，不僅讓患者在就醫(yī)過程中充滿疑惑，還可能影響他們對政策優(yōu)惠力度的正確判斷。
（二）對政策實(shí)施范圍和條件的誤解
還有一些民眾對政策的實(shí)施范圍和條件存在錯(cuò)誤理解。此次取消門診預(yù)交金、降低住院預(yù)交金的政策，針對的是全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。但部分民眾誤以為所有醫(yī)院。
在醫(yī)保類型方面，政策主要圍繞醫(yī)?；颊哒归_，可有些非醫(yī)保患者也以為自己能享受降低住院預(yù)交金的福利，這顯然是對政策的錯(cuò)誤解讀。
另外，關(guān)于住院預(yù)交金降低至同病種個(gè)人自付平均水平，這里的?。⑼》N＂＂個(gè)人自付平均水平＂ 是有嚴(yán)格界定的，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和規(guī)定來精準(zhǔn)核算制定，衛(wèi)健局沒法定。否則出現(xiàn)大量的欠費(fèi)怎么辦？
但有的患者并不了解這些細(xì)節(jié)，認(rèn)為只要是住院，預(yù)交金就能隨意降低，這無疑是一種誤解。
降低預(yù)期，理性看待
（一）民眾預(yù)期提升
這一惠民政策的出臺(tái)，讓民眾對就醫(yī)負(fù)擔(dān)的減輕充滿了期待，不少人的預(yù)期值大幅提升 。有人認(rèn)為，取消門診預(yù)交金、降低住院預(yù)交金，意味著看病的費(fèi)用將大幅降低，以后看病再也不用為錢發(fā)愁了；還有人甚至覺得，自己可能實(shí)現(xiàn)就醫(yī)零負(fù)擔(dān)，所有醫(yī)療費(fèi)用都能得到極大程度的減免。
這種過高的預(yù)期，反映出民眾對政策的熱切關(guān)注和對減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的迫切渴望，但也在一定程度上偏離了政策的實(shí)際惠民程度。
（二）理性看待政策效果
必須理性、客觀地看待這項(xiàng)政策所帶來的實(shí)際效果。取消門診預(yù)交金，確實(shí)讓患者在門診就醫(yī)時(shí)無需提前墊付資金，減輕了資金籌備的壓力，就診流程也更加順暢 。將住院預(yù)交金額度降至同病種個(gè)人自付平均水平，也讓患者對住院費(fèi)用有了更清晰的認(rèn)知，減少了不必要的資金占用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了一定程度的緩解 。
此項(xiàng)政策惠民程度取決于醫(yī)保政策，也對最終的醫(yī)療費(fèi)用有著關(guān)鍵作用。醫(yī)保報(bào)銷的范圍、比例、起付線、封頂線等，都會(huì)影響患者個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用 。即使取消了門診預(yù)交金、降低了住院預(yù)交金，患者就醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)，所患疾病不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，或者超出了醫(yī)保報(bào)銷的限額，那仍需支付高額的醫(yī)療費(fèi)用 。
所以，雖然此次政策調(diào)整是實(shí)實(shí)在在的惠民之舉，但我們要理性看待，它并不能完全消除醫(yī)療費(fèi)用，更不可能實(shí)現(xiàn)就醫(yī)零負(fù)擔(dān) 。我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)政策的作用，避免因過高的期望而產(chǎn)生不必要的失望。
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