全部商品分類
與往常不同，本次筆者細看了下父親的出院賬單，以往和絕大多數(shù)家屬一樣只看費用總額３７６０．４８、統(tǒng)籌支付２１８１．４５、個人賬戶支付９６．７２、個人現(xiàn)金支付１４８２．３１這四項主要金額，但今天本人從醫(yī)院管理者的角度再看這張賬單，透視到的卻是國家三級公立醫(yī)院績效考核的成果，在這里，就淺談一下患者與衛(wèi)生政策相向而行的個人感受。
本次父親主要出院診斷為慢性心力衰竭急性加重心功能Ⅳ級（ＮＹＨＡ分級） ；雙側胸腔積液；心臟永久起搏器植入術后；高血壓病３級很高危；２型糖尿病。住院天數(shù)３天，費用總額３７６０．４８（西藥１０８．７１、材料１３６．４７、化驗１２２２．８０、檢查８９３．００、手術４６９．００、治療６２０．５０、護理１１３．００、雜費６６．００、床位８１．００、麻醉５０．００。與國家２０２３年全國三級公立醫(yī)院反饋數(shù)據(jù)對比，醫(yī)療服務收入占比實際值３７．２２％（國家２９．５９％）；住院日３天（心衰單病種平均住院日國家７５分位值７．６９天，醫(yī)院２０２５年５月５．２８天）；次均費用３７６０．４８元（國家７５分位值７８８７．８８元，醫(yī)院２０２５年５月５６１１．６１元）；藥占比２．８９％（醫(yī)院歷年測算指標≤２０％），上述各項指標均控制在理想范圍內(nèi)。
自２０１９年至今，國家三級公立醫(yī)院績效考核（即＂國考＂）已開展５年，日漸成為檢驗公立醫(yī)療綜合能力和水平的＂金標準＂＂指揮棒＂和＂風向標＂，成為引導公立醫(yī)院高質量發(fā)展的＂牛鼻子＂。不止于此，黨的二十大報告提出的將＂保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置＂，期間國家衛(wèi)生行政部門陸續(xù)出臺的文件《全面提升醫(yī)療質量行動計劃（２０２３－２０２５年）》、《改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動方案（２０２３－２０２５年）》，以及近期出臺的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０２４年重點工作任務》，均圍繞著健康中國、推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，從而提升患者福祉。各醫(yī)療機構診療行為以國家衛(wèi)生工作政策為導向，不斷規(guī)范診療行為。對于患者，確實得到了很大程度的利好，平均住院日下降、次均費用下降、藥占比下降；對于醫(yī)院，醫(yī)療成本下降，醫(yī)療服務收入占比提高，有效收入提高正向影響醫(yī)療盈余率，使醫(yī)療機構規(guī)避運營風險。雖然此次僅為１例患者的數(shù)據(jù)，不能全面評價整體工作，但也能夠體現(xiàn)出國考對醫(yī)院和患者的影響。通過國家每年反饋的２５分位值、５０分位值、７５分位值，讓醫(yī)療機構能夠在單病種的診療上找到自身的技術和衛(wèi)生資源消耗等方面的站位，從而找到降本增效的發(fā)力點。
在國考指揮棒下進行醫(yī)院管理的幾年來，作為從事醫(yī)院管理崗位２０年的親歷者，針對工作中的實際困惑淺談幾點個人的思想。
１．是否能夠對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源人均分布情況賦值系數(shù)；
２． 考核四級手術時是否能夠對轄區(qū)內(nèi)四級手術病種的發(fā)病率作為當?shù)氐男Ｕ禂?shù)，并在賦分時設定年度上限，由于各醫(yī)院都處于比學趕超的狀態(tài)，防止過度醫(yī)療、放寬手術指征的現(xiàn)象出現(xiàn)；
３．在ＤＲＧ／ＤＩＰ付費方式下，按照出院主要診斷病種進行結算，轉科病人轉出不暢成為了院內(nèi)痛點問題，對于多器官手術，只能給予單一病種結算，致使患者需出院后再次入院，化驗、檢查、床位費等無形重復，實質上不但增加了患者痛苦，同時浪費了醫(yī)保資金；
４． 對于創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心所在醫(yī)院，由于患者基本涉及多器官或合并癥，是否考慮加分制；
５． 康復患者的治療效果確需時間積累，對綜合醫(yī)院康復床位的平均住院日是否可以不納入總分考核，作為附加考核；
６．對于超長住院且呼吸機輔助呼吸患者的延續(xù)診療，衛(wèi)生行政部門是否能夠提供轉診機構的指導性意見，因醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)護人員的危重癥救治醫(yī)療技術水平所限，致使此類患者轉出困難，拉高機構內(nèi)整體平均住院日。
總之，在全民大健康的理念指導下，規(guī)范醫(yī)院診療行為，大數(shù)據(jù)的實時推送指揮著醫(yī)院高質量發(fā)展，但在固有的＂全國一張卷＂的５０余項國考指標下，如何將醫(yī)療機構所處的不同地域、不同病源病種、不同醫(yī)療資源配備等個性化情況視為影響因素進行綜合考量，將其賦予考核分值或系數(shù)，制定出《區(qū)域性三級公立醫(yī)院績效考核導則》，讓國考在確保有效的同時更加有溫度。
華北理工大學附屬醫(yī)院 王玉芳
注：文章來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除
