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一、國(guó)家方案出臺(tái)，值得肯定
６月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案的通知》，聚焦十大問(wèn)題，明確提出＂自查自糾＋集中整治＋總結(jié)評(píng)估＂的閉環(huán)機(jī)制。這一方案對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)療安全底線具有重要意義，體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)療政策從＂事后處罰＂走向＂系統(tǒng)預(yù)防＂的趨勢(shì)。
尤其值得肯定的是：
?組織架構(gòu)清晰、責(zé)任壓實(shí)。壓實(shí)＂醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人＂ ，有利于強(qiáng)化組織落實(shí)。
?問(wèn)題導(dǎo)向精準(zhǔn)，整治全覆蓋。聚焦十大突出問(wèn)題，特別是隱私保護(hù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等 ，覆蓋面廣且對(duì)癥下藥，體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的全面性。
?流程閉環(huán)，強(qiáng)調(diào)自查與監(jiān)督結(jié)合。將＂自查自糾 → 集中整治 → 總結(jié)評(píng)估＂整合為閉環(huán)，鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)上報(bào)，同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)管通報(bào)曝光 。
這是一次全國(guó)范圍的醫(yī)療質(zhì)量治理機(jī)會(huì)窗口，值得每一家醫(yī)院認(rèn)真對(duì)待。
二、醫(yī)院下一步該怎么做？三個(gè)關(guān)鍵行動(dòng)點(diǎn)
雖然方案目標(biāo)明確、架構(gòu)完整，但在實(shí)際落地過(guò)程中，還存在＂怎么落實(shí)＂＂如何堅(jiān)持＂的挑戰(zhàn)。＂丹說(shuō)方法＂建議醫(yī)院可從以下三個(gè)方向入手：
１． 流程梳理，建立標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟
不要只是寫(xiě)《總結(jié)材料》，而要把＂整治＂落實(shí)成具體流程。比如：內(nèi)鏡檢查，術(shù)前核對(duì)→術(shù)中監(jiān)測(cè)→術(shù)后送返，既應(yīng)形成ＳＯＰ（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序），還要配套檢查清單（Ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ）。
２． 設(shè)定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（ＫＰＩ），建立可量化監(jiān)控機(jī)制
專項(xiàng)整治要有＂溫度計(jì)＂，最好建立流程績(jī)效指標(biāo)庫(kù)，如：
· 高警示藥品錯(cuò)配率· 輸血／造影前核對(duì)率· 病歷書(shū)寫(xiě)一次合格率· 醫(yī)療文書(shū)篡改事件數(shù)
通過(guò)每天／每周收集這些數(shù)據(jù)，可以制作流程儀表盤（休哈特的控制圖），＂養(yǎng)成＂科室自我反省，確保成果長(zhǎng)期保持。
３． 試點(diǎn)機(jī)制，局部快速迭代
不要著急＂全面開(kāi)花＂，根據(jù)＂三要＂原則（重要＋主要＋必要），首先選１－２個(gè)＂高風(fēng)險(xiǎn)＋高協(xié)作＂的典型流程（如手術(shù)麻醉、急診入院、造影藥品使用）開(kāi)展試點(diǎn)，形成經(jīng)驗(yàn)后再擴(kuò)展。
三、這其實(shí)是＂精益＋六西格瑪＂的生動(dòng)實(shí)踐
國(guó)家方案中雖然未使用＂精益＂和＂六西格瑪＂的術(shù)語(yǔ)，但整治行動(dòng)的背后邏輯正是兩者的管理融合：
我們完全可以借助精益工具（如ＶＳＭ流程圖、５Ｓ整理）和六西格瑪方法（如ＦＭＥＡ風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、流程能力分析）讓整治行動(dòng)＂有效率、可持續(xù)＂。
