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２０２５年６月１６日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合制定了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治行動方案》，《方案》明確要求對十大問題進行專項整治，其中包括＂（三）醫(yī)療質(zhì)量安全工作機制落實不到位問題。重點整治醫(yī)療機構(gòu)未形成醫(yī)療質(zhì)量安全工作管理閉環(huán)，未建立并落實定期督導(dǎo)、考核、通報、反饋機制，主要負(fù)責(zé)人未按照要求定期召開會議研究部署醫(yī)療質(zhì)量安全工作等問題；未落實＂以質(zhì)為先＂的績效管理理念，未建立以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績效分配機制，未將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)情況作為科室綜合目標(biāo)考核和績效分配依據(jù)等問題＂。
在當(dāng)前深化醫(yī)療體制改革、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的大背景下，醫(yī)院作為保障人民群眾生命健康的重要陣地，其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗、治療效果乃至生命安全，同時也深刻影響著醫(yī)院的核心競爭力與長遠發(fā)展。為進一步強化各科室及全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識，構(gòu)建科學(xué)、有效的醫(yī)療質(zhì)量管理與激勵機制，醫(yī)院明確提出需將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)納入科室綜合目標(biāo)考核體系，并將其作為績效分配的關(guān)鍵依據(jù)。這一舉措的核心要義在于，不能簡單地采用＂一刀切＂的考核模式，而是必須充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部不同科室在專業(yè)特點、工作性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)以及服務(wù)對象等方面存在的顯著差異，從而為每個科室＂量身定制＂既符合其實際情況又具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。基于此，本次首先發(fā)布非手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)框架（如內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科等），旨在為各相關(guān)科室提供初步的參考依據(jù)，并廣泛征集意見，以便后續(xù)進行優(yōu)化完善。
然而，在將醫(yī)療質(zhì)量考核分值具體轉(zhuǎn)化為績效分配依據(jù)的實操層面，醫(yī)院管理者面臨著一個核心難題：如何科學(xué)設(shè)定分值與績效金額之間的換算關(guān)系，才能既保證考核的嚴(yán)肅性和激勵作用，又能兼顧不同科室的實際承受能力與公平性感知？
經(jīng)過深入調(diào)研與反復(fù)研討，初步形成了兩種主要的實施方案：
第一種方案是推行全院統(tǒng)一的分值單價（即每一分對應(yīng)的績效金額，單位：元／分）。其顯著優(yōu)勢在于規(guī)則透明、計算簡便，能夠在最大程度上體現(xiàn)＂同一把尺子量到底＂的相對公平性，避免了科室間因單價差異可能引發(fā)的攀比與矛盾。但是，這種方案也存在不容忽視的潛在問題。一旦設(shè)定的統(tǒng)一分值單價過高，對于那些本身績效總量不高、或者在某些質(zhì)量指標(biāo)上容易出現(xiàn)扣分情況的科室而言，可能會面臨＂辛辛苦苦掙績效，一朝扣分全扣完＂的困境，即月度或季度的績效總額甚至不足以抵扣質(zhì)量考核中所扣的分?jǐn)?shù)，這不僅會嚴(yán)重打擊科室人員的工作積極性，甚至可能導(dǎo)致部分科室產(chǎn)生抵觸情緒，反而不利于質(zhì)量改進工作的推進。
第二種方案則是允許各科室根據(jù)自身的績效總量、業(yè)務(wù)特點和質(zhì)量控制難度等因素，個性化設(shè)置分值單價。這種方式在一定程度上賦予了科室更大的自主權(quán)，能夠更好地匹配科室的實際情況，避免了＂一刀切＂帶來的極端問題。然而，其弊端也同樣明顯。如果缺乏有效的監(jiān)管和合理的區(qū)間限制，部分科室可能會出于自身利益考慮，將分值單價設(shè)定得過低。例如，若１分僅對應(yīng)幾元錢的績效扣除，那么即便是扣掉幾分甚至十幾分，對科室整體績效的影響也微乎其微。這種情況下，醫(yī)療質(zhì)量考核的威懾力和激勵作用將大打折扣，所謂的＂質(zhì)量與績效掛鉤＂也會淪為一句空話，難以真正觸動科室和個人去主動提升醫(yī)療質(zhì)量。
因此，如何在＂統(tǒng)一公平＂與＂個性適配＂之間找到最佳平衡點，如何設(shè)定一個既能有效約束不良行為、又能充分激勵持續(xù)改進的合理分值單價機制，是醫(yī)院在推進醫(yī)療質(zhì)量與績效掛鉤過程中亟待攻克的關(guān)鍵課題，需要進行更細致的數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險評估和民主決策。
還有哪些科室？急診、門診、麻醉、檢驗、影像、ＩＣＵ、輸血、護理、院感、藥事、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等，持續(xù)更新中。
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